Dica do autor: O espectro dos sintomas mamários vai de alterações funcionais benignas relacionadas ao ciclo hormonal até sinais indicativos de neoplasia. O pulo do gato é saber classificar sinais de risco (o que precisa investigação imediata) versus sinais tipicamente benignos. Dor cíclica e aumento de nodularidade que aparecem ou pioram na fase pré-menstrual e desaparecem após a menstruação costumam estar relacionados a alterações fibrocísticas hormonais e têm baixa chance de malignidade — por isso dá pra observar e reassessorar. Descargas papilares exigem atenção: descarga espontânea, uniductal, sanguinolenta ou sero-hemorrágica é mais suspeita do que descarga bilateral, múltipla ou provocada (expressão). Já sinais inflamatórios (vermelhidão, calor, dor, edema) podem representar mastite ou abscesso, especialmente em lactantes, mas também podem ser apresentação de carcinoma inflamatório — logo não se descarta malignidade só porque há aspecto inflamatório; a resposta ao tratamento e o contexto (idade, lactação, presença de massa, duração) orientam o passo seguinte. Retração cutânea e retração do mamilo são bandeiras vermelhas: correspondem frequentemente a fibrose retrátil ou invasão tumoral do septo subcutâneo e devem ser investigadas com imagem e eventual biópsia. No fim das contas, quando houver sinais ou sintomas que desaparecem com a menstruação, a chance de malignidade é baixa, mas o clínico tem que acompanhar e reavaliar se persistirem, mudarem ou surgirem sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que sinais inflamatórios descartam processos malignos é perigoso. Em lactantes, a mastite aguda costuma responder a antibiótico e medidas locais; já em mulheres não lactantes, vermelhidão, calor e edema podem ser manifestação do carcinoma inflamatório ou de outras neoplasias que invadem linfáticos dérmicos. O tratamento inicial pode incluir anti-inflamatório e medidas locais quando a suspeita clínica for de mastite simples, mas se não houver melhora em poucos dias ou houver sinais de alarme (massa palpável, descarga sanguinolenta, perda de peso, pele em casca de laranja) é obrigatório investigação complementar (imagem e, se indicado, biópsia). Portanto, não se pode simplesmente descartar malignidade nem tratar só com AINEs e calor.

Alternativa B: INCORRETA. A descarga papilar espontânea serosa não é, por si só, garantia de malignidade. O que mais preocupa é descarga espontânea, uniductal, sero-sanguinolenta ou francamente sanguinolenta, especialmente em mulheres não lactantes e com expressão por um único orifício. Descargas bilaterais, multidorso ou lácteas (galactorreia) têm maior probabilidade de causas benignas ou hormonais. Logo, afirmar que a descarga serosa sempre indica alteração maligna e que a paciente deve ir imediatamente para biópsia é exagero: o correto é avaliar características da descarga, fazer exame físico e solicitar imagem (mamografia/ultrassom) e investigação conforme achados; a biópsia é indicada quando a avaliação inicial sugere lesão focal suspeita.

Alternativa C: CORRETA. Sintomas e sinais mamários que surgem de forma cíclica e desaparecem totalmente após a menstruação estão, na grande maioria das vezes, relacionados a alterações fibrocísticas de etiologia hormonal e têm baixa probabilidade de serem câncer. O manejo inicial é conservador: explicação, medidas de suporte e reavaliação clínica após dois ou três ciclos. Se persistirem alterações focais, houver massa palpável ou sinais de alarme, parte-se para imagem e investigação diagnóstica. Ou seja: acompanhar por 2–3 meses é a postura sensata antes de escalonar exames invasivos quando o quadro é claramente cíclico e resolve com a menstruação.

Alternativa D: INCORRETA. Retração da pele ou pequena indentação podem, sim, resultar de cicatriz ou fibrose por processos benignos, mas são sinais clássicos de alerta para neoplasia mamária — tumor que contrai o tecido, ou invasão dérmica, causa retração cutânea e alteração do contorno. Portanto, ao encontrar retração cutânea deve-se investigar com imagem e, se indicado, biópsia. Minimizar esse achado e não investigar adequadamente pode atrasar o diagnóstico de câncer.

Resposta: Alternativa C