Dica do autor: O tratamento da tuberculose pulmonar em adultos segue o princípio de combinar fármacos com diferentes alvos para matar bacilos em fases metabólicas distintas, prevenir o surgimento de resistência e encurtar o tempo de terapia. O esquema padrão consagrado é composto por uma fase intensiva, com quatro drogas, seguida por uma fase de manutenção com duas drogas. A fase intensiva (dois meses) costuma incluir isoniazida e rifampicina — que são as pedras angulares do tratamento — acrescidas de pirazinamida, que atua contra bacilos em ambientes ácidos (lesões cavitárias), e etambutol, que é adicionado para proteger contra a seleção de resistência enquanto o resultado do teste de sensibilidade não está disponível ou em áreas com prevalência conhecida de resistência a isoniazida. Depois dessa fase inicial, a fase de continuidade de quatro meses com isoniazida e rifampicina elimina bacilos remanescentes. O pulo do gato é entender que além das drogas, a duração e a sequência têm justificativa bacteriológica e epidemiológica: reduzir recaídas e resistência e garantir alta adesão ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui faltam dois pontos importantes: a fase intensiva descrita tem apenas três drogas (H, R e Z) e dura três meses, seguida de seis meses de manutenção — ou seja, total de nove meses. Esse esquema não é o preconizado porque subestima a necessidade de incluir etambutol na fase inicial para proteção contra resistência em contexto de circulação de bacilos resistentes e altera a duração (três + seis meses) que não corresponde ao regime curto padrão (2 + 4 meses). Além disso, prolongar sem indicação aumenta custo e risco de efeitos adversos sem ganho comprovado para o tratamento sensível.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de contemplar o etambutol, esse item também erra na duração: propõe três meses de fase intensiva e seis meses de continuação (total de nove meses). O esquema clássico curto é 2 meses de fase intensiva (com RHZE) seguidos de 4 meses de manutenção (RH). Fazer 3+6 não é o recomendado para tuberculose pulmonar sensível em adultos e foge à racionalidade de tratamentos baseados em evidência para reduzir duração mantendo eficácia.

Alternativa C: INCORRETA. Este enunciado apresenta duas drogas corretas na fase intensiva (R, H, Z) com duração adequada de dois meses e fase de continuação de quatro meses, mas omite o etambutol. A razão prática para incluir etambutol na fase inicial é a proteção contra seleção de resistência enquanto se aguardam provas de sensibilidade — especialmente em locais onde há circulação de cepas com resistência a isoniazida. Portanto, deixar de prever etambutol torna o esquema incompleto frente ao que se recomenda para a prática programática.

Alternativa D: CORRETA. Está descrito exatamente o esquema curto consagrado: fase intensiva de dois meses com pirazinamida, isoniazida, rifampicina e etambutol (RHZE), seguida de continuidade de quatro meses com rifampicina e isoniazida (RH). Esse arranjo combina potência bactericida inicial e proteção contra resistência, com manutenção suficiente para evitar recaídas. No fim das contas, é o regime que bate o olho e você reconhece como o padrão para tuberculose pulmonar sensível em adultos.

Resposta: Alternativa D