Dica do autor: A hiperêmese gravídica é uma forma grave de náuseas e vômitos na gestação que leva a desidratação, perda ponderal e perturbações metabólicas por jejum prolongado. O quadro costuma trazer cetonúria e cetonemia pela lipólise e oxidação de ácidos graxos, alterações eletrolíticas (hipocalemia, hipocloremia) e alterações ácido‑base (alcalose metabólica em fases iniciais). Alterações hepáticas brandas, com elevação de transaminases e, ocasionalmente, discreta elevação da bilirrubina, podem ocorrer por estresse hepático e jejum prolongado; por outro lado, anemia megaloblástica pode surgir em casos crônicos por deficiência de folato/vitaminas. Já a dosagem de amilase não costuma estar reduzida — se alterada, geralmente está normal ou aumentada (por isoenzimas salivares ou por comorbidades como pancreatite) — portanto a redução de amilase não é um achado esperado na hiperêmese.

Alternativa A: CORRETA. A presença de cetonúria é classicamente encontrada na hiperêmese por causa do jejum e da hipoglicemia intermitente: o organismo recorre à lipólise e forma corpos cetônicos, que aparecem na urina. Na prática, a cetonúria é um marcador de gravidade e orienta hidratação e suporte nutricional.

Alternativa B: CORRETA. Elevações discretas das enzimas hepáticas e da bilirrubina podem ocorrer em casos mais severos por estresse hepático, hipoperfusão ou por jejum prolongado. Valores muito elevados de bilirrubina exigem investigação de outras causas (colelitíase, hepatites, colestase da gravidez), mas uma leve elevação não é incomum na hiperêmese.

Alternativa C: CORRETA. A anemia megaloblástica pode aparecer em manifestações crônicas devido à deficiência de folato e outras vitaminas provocada pela perda alimentar persistente. Não é o achado mais precoce, mas é compatível com o quadro prolongado de desnutrição.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da amilase não faz parte do perfil da hiperêmese. Se houver alteração, o esperado é amilase normal ou até ligeiramente aumentada (componente salivar) e valores muito altos devem levar à suspeita de pancreatite associada. Portanto, reduzir amilase não é um achado típico.

Resposta: Alternativa D