Dica do autor: Em um quadro nefrítico pediátrico o pulo do gato é reconhecer que os sintomas vêm da inflamação glomerular aguda com retenção de sódio e água, perda da capacidade de filtração e hemorragia glomerular. Crianças entre 5 e 12 anos com hematúria de coloração escura, edema e hipertensão evocam fortemente uma glomerulonefrite aguda — muitas vezes pós‑infectiosa. O diagnóstico é clínico-laboratorial: sedimento urinário com hematúria dismórfica e cilindros hemáticos, proteinúria moderada (não nefrótica), redução transitória do C3 em GN pós‑estreptocócica, aumento da creatinina quando houver lesão funcional significativa. O manejo inicial é na maior parte das vezes suporte: restrição de sal e de líquidos, diurético de alça (furosemida) para edema e sobrecarga hídrica, controle rigoroso da pressão arterial (antihipertensivos orais ou endovenosos conforme necessidade) e monitorização da função renal e eletrólitos. Antibiótico só se houver foco infeccioso ativo. Imunossupressão é reservada para formas rapidamente progressivas ou evidência histológica compatível, não para a maioria das GNDA pós‑infectiosas.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica clínica é caracterizada por proteinúria maciça (proteinúria nefrótica), hipoalbuminemia marcada, hipercolesterolemia e edema generalizado; a hematúria franca e a hipertensão não são padrões predominantes. O tratamento inicial da síndrome nefrótica idiopática é com corticoterapia em muitas crianças, não com Benzetacil (benzilpenicilina benzatina). Benzetacil é usado para erradicar infecção estreptocócica em contexto profilático/terapêutico em situações específicas, mas não é terapia de escolha para síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode causar febre, disúria, dor abdominal e hematúria em alguns casos, mas não costuma produzir o conjunto edema + hipertensão por retenção de sódio típico de uma glomerulonefrite. Tratamento de ITU complicada em criança pode exigir antibiótico endovenoso, porém essa alternativa ignora os sinais de comprometimento glomerular e classifica erroneamente o quadro. Além disso, a presença de cilindros hemáticos e sedimento dismórfico orienta para origem glomerular, não para ITU isolada.

Alternativa C: CORRETA. Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) — classicamente pós‑estreptocócica na faixa etária descrita — explica perfeitamente edema (retenção de água/sódio), hematúria (urina em “coca‑cola”) e hipertensão. A conduta inicial é de suporte: restrição hídrica e salina e uso de diurético de alça como furosemida para controle do volume e do edema; medir e monitorar pressão arterial; tratar complicações (insuficiência renal aguda, hipertensão grave com risco de encefalopatia) com medidas específicas e, quando necessário, antihipertensivos IV. Investigar sorologias (ASO/anti‑DNase), complemento e função renal; biópsia renal só se apresentação atípica ou progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Válvula de uretra posterior é causa de obstrução de saída em lactentes e meninos pequenos, com quadro de alteração do jato urinário, retenção, hidronefrose e infecções de repetição. A conduta aguda de alívio pode incluir sondagem, mas o conjunto edema + hematúria + hipertensão sem sinal de obstrução ou retenção urinária não bate com essa hipótese. Além disso, a sondagem é medida temporária, e o diagnóstico é confirmado por imagem (ultrassom, cistografia).

Alternativa E: INCORRETA. Refluxo vesicoureteral costuma apresentar história de infecções urinárias de repetição, pielonefrites e, a longo prazo, cicatrizes renais e hipertensão crônica em estágios avançados. A vesicostomia não é a conduta rotineira inicial para um episódio agudo com edema, hematúria e hipertensão; o manejo do refluxo envolve investigação por urocultura, imagem e, dependendo do grau, antibiótico profilático ou correção cirúrgica. Portanto, não é a melhor correspondência para o quadro agudo descrito.

Resposta: Alternativa C