Dica do autor: Em lactentes, o diagnóstico clínico respiratório é muitas vezes questão de padrão. Bronquiolite é uma doença viral das vias aéreas inferiores que atinge preferencialmente menores de 2 anos, com pico de gravidade nos primeiros 6 meses. O pulo do gato é reconhecer o quadro inicial de coriza e tosse que evolui para taquipneia, tiragem e dificuldade para mamar — ou seja, comprometimento da alimentação por desconforto respiratório. No exame radiológico, o achado típico é hiperinsuflação e aumento difuso de densidade/peribronquite, refletindo broncoespasmo e aprisionamento aéreo com atelectasias multifocais discretas, e não consolidações lobares bem delimitadas. A maior causa é o vírus sincicial respiratório e o manejo costuma ser suportivo, focado em hidratação, oxigenação e monitorização; só em situações específicas se pensa em antibiótico ou internação. Fique ligado: febre discreta, início catarral e predominância de sinais obstrutivos em lactente = pensar em bronquiolite antes de outras causas.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia por germes gram-negativos costuma apresentar quadro mais sistêmico, com febre alta, prostração e sinais focais de consolidação no exame e no RX (infiltrado lobar ou consolidações bem delimitadas), além de fatores de risco (internação prévia, prematuridade, doença crônica). A hiperinsuflação difusa com discreto aumento da densidade, em bebê com início catarral, é mais compatível com bronquiolite do que com pneumonia bacteriana por gram-negativos.

Alternativa B: INCORRETA. Laringotraqueíte (crupe) tipicamente provoca tosse rouca, “latido” e estridor inspiratório, pior à noite, com sinais de obstrução extratorácica superior. Não é caracterizada por hiperinsuflação pulmonar no RX nem por desconforto principalmente às mamadas por taquipneia; o exame pulmonar costuma mostrar sons de via aérea superior, não padrão obstrutivo difuso das vias aéreas inferiores visto aqui.

Alternativa C: CORRETA. Bronquiolite é a explicação clássica: lactente pequeno, início com sintomas respiratórios leves e febrícula, progressão para taquipneia e desconforto alimentar, e RX com hiperinsuflação e discreto aumento da densidade/peribronquite. A presença de sibilos, tiragem e dificuldade para mamar bate certinho. Etiologia viral (RSV frequentemente) e conduta predominantemente de suporte confirmam a escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Coqueluche pode causar tosse intensa e episódios de apneia em lactentes, mas o quadro costuma ser de crises de tosse paroxística, possível cianose e vômitos pós-tosse; a radiografia não costuma mostrar hiperinsuflação isolada como achado principal, e a evolução típica e a história de contato/sucessão de fases (catarral, paroxística) ajudam a diferenciar. Além disso, a febre costuma ser discreta na coqueluche, mas a descrição do desconforto às mamadas por taquipneia e o RX se encaixam melhor com bronquiolite.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose miliar produz um padrão radiológico característico de múltiplos micronódulos difusos (‘‘padrão miliar’’) e quadro clínico mais subagudo/progressivo com sinais sistêmicos (perda ponderal, febre prolongada), não simples hiperinsuflação com discreto aumento de densidade em bebê com início catarral.

Resposta: Alternativa C