Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que, em leucemia linfoblástica aguda (LLA), não são apenas as próprias células malignas que importam, mas também as consequências do tratamento. A profilaxia e tratamento do envolvimento do sistema nervoso central costumavam incluir radioterapia craniana em muitas séries históricas — e a radioterapia é notoriamente carcinogênica a longo prazo. Assim, o que vemos na prática e nas coortes de seguimento é um aumento relativo de tumores do sistema nervoso central (como meningiomas e gliomas) em sobreviventes de LLA, com latências que podem variar de anos a décadas. Outras classes terapêuticas (por exemplo, agentes alquilantes ou inibidores da topoisomerase II) tendem a predispor mais a mielodisplasias e leucemias secundárias, não listadas nas alternativas. O pulo do gato para a prova é ligar “LLA + tratamento antigo (irradiação craniana)” com “maior incidência de tumores do sistema nervoso” — bate o olho e sabe.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores renais como nefroma de Wilms são típicos da infância, mas não há associação consistente de maior incidência de neoplasia renal como segunda neoplasia após LLA. O tratamento da LLA não favorece de modo marcado carcinogênese renal em comparação com órgãos irradiados como o crânio.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa certa. Sobreviventes de LLA, especialmente aqueles que receberam radioterapia craniana para profilaxia ou tratamento de doença do sistema nervoso central, apresentam maior risco de desenvolver tumores do sistema nervoso central (meningiomas, gliomas e outros tumores primários do SNC) em longo prazo. A relação é dose-dependente e com longa latência, o que explica por que isso é destacado em coortes de seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. Osteossarcomas e outros tumores ósseos podem surgir como neoplasias secundárias, sobretudo associados à radioterapia quando o osso está no campo irradiado, mas a frequência global de tumores ósseos após LLA é bem menor que a dos tumores do sistema nervoso central em séries onde houve irradiação craniana.

Alternativa D: INCORRETA. Linfomas como segunda neoplasia não são a apresentação mais típica após LLA. Alguns agentes quimioterápicos podem alterar risco imunológico, mas não há aumento consistente e predominante de linfomas que supere o aumento observado em tumores do SNC em pacientes tratados com radioterapia craniana.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores de tecido conectivo (sarcomas) podem ocorrer como neoplasias radioinduzidas, especialmente dentro do campo de radiação; no entanto, sua incidência como segunda neoplasia pós-LLA é inferior à dos tumores do sistema nervoso central quando se considera a população de sobreviventes que receberam irradiação craniana.

Resposta: Alternativa B