Dica do autor: O atendimento à gestante vítima de trauma segue a regra de ouro: estabilizar a mãe para salvar o feto. As alterações fisiológicas da gravidez — aumento do débito cardíaco e do volume plasmático, redução da capacidade residual funcional, maior risco de aspiração e, a partir de cerca de 20 semanas, compressão aorto‑cava pelo útero — mudam a maneira como o choque se manifesta e como o manejo deve ser feito. O pulo do gato é lembrar que a compressão aorto‑cava reduz retorno venoso e débito cardíaco, levando a hipotensão materna e hipóxia fetal; por isso, a posição materna é crítica. Exames de imagem e procedimentos invasivos não devem ser adiados se forem necessários para o cuidado materno: o risco de não diagnosticar uma lesão é maior que o risco teórico da radiação fetal em exames indicados, desde que se use proteção e técnica adequada. Em relação às lesões torácicas e pélvicas, a prioridade é controle hemorrágico e estabilização: curativo compressivo, cinta pélvica ou fixador externo quando necessário, drenagem torácica no sítio anatômico seguro (linha médio‑axilar, 5.º espaço intercostal para hemotórax/ pneumotórax) e, claro, coordenação com equipe obstétrica para monitorização fetal (se viável) e condutas adicionais como anti‑D quando indicado. No fim das contas, mãe está em primeiro lugar — o feto depende disso — e muitas intervenções podem e devem ser feitas durante a gestação quando indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Postergar estudos radiológicos abdominais por rotina é um erro. Exames necessários para a avaliação do trauma materno, incluindo radiografia e tomografia computadorizada, devem ser realizados sem atraso quando indicados. O risco de não identificar lesões graves (hemorragia intra‑abdominal, perfuração visceral, lesões ósseas) supera o risco fetal de exposição à radiação nas doses típicas desses exames; além disso, medidas de proteção (avental de chumbo, limitar área) reduzem a exposição. A conduta é priorizar a mãe e realizar o exame indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem torácica, quando indicada, deve ser feita no local anatômico seguro: 5.º espaço intercostal na linha médio‑axilar (ou 4.º ao 6.º conforme situação), evitando áreas anteriores próximas ao seio e estruturas vasculares. A linha axilar anterior não é o local de eleição rotineiro para colocação de dreno torácico; escolher sítio inadequado aumenta risco de mal posicionamento e lesão de estruturas.

Alternativa C: INCORRETA. Adiar a fixação de fraturas pélvicas instáveis até o término da gestação não é recomendação. No trauma agudo, é obrigatório controlar hemorragia e estabilizar a pelve (cinta pélvica, fixador externo) imediatamente se houver instabilidade ou sangramento. A fixação definitiva pode ser planejada conforme estado materno e gestacional, e em muitos casos necessárias durante a gestação para salvar a mãe ou controlar sangramento; não se adia intervenções que beneficiem a mãe.

Alternativa D: CORRETA. A partir de aproximadamente 20 semanas o útero gravídico pode comprimir a veia cava inferior e a aorta quando a paciente está em decúbito supino, reduzindo retorno venoso e débito cardíaco. Colocar a gestante em decúbito lateral esquerdo (ou realizar deslocamento uterino manual/tilt de 15–30°) melhora o retorno venoso e a perfusão uteroplacentária — é uma medida simples, eficaz e rotineira no atendimento inicial de gestantes trauma. Fique ligado: quando houver necessidade de procedimentos em supino, faça deslocamento uterino manual para minimizar a compressão.

Resposta: Alternativa D