Dica do autor: A tríade hematúria, dor em flanco e massa palpável é clássica do carcinoma de células renais (CCR) e, quando presente, aponta para doença renal avançada. O CCR pode manifestar-se com perda ponderal e sinais sistêmicos devido a atividade tumoral e síndromes paraneoplásicas (anemia, eritrocitose, hipercalcemia, febre de origem tumoral). O pulo do gato é saber que essa tríade clássica é pouco sensível — aparece em uma minoria dos pacientes — mas tem alta especificidade clínica quando combinada com perda de peso e sinais constitucionais: exige investigação dirigida. O exame inicial costuma ser imagem: ultrassonografia é boa triagem para massa renal, mas a tomografia computadorizada com contraste intravenoso é o padrão para caracterizar lesões renais, estadiamento e planejamento cirúrgico. Além disso, a apresentação costuma incluir hematuria de causa renal (geralmente macroscópica), dor contínua e eventualmente massa abdominal/flanco palpável. No manejo, a biópsia pode ser indicada em casos selecionados, mas a ressecção cirúrgica (nefrectomia parcial ou radical) continua sendo tratamento curativo quando viável; terapias alvo e imunoterapias entram nos estágios avançados. Fique ligado: outras causas de hematúria e dor são comuns, mas raramente cursam com massa palpável e perda ponderal progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Urolitíase costuma causar dor lombar intensa, tipo cólica, com início súbito, podendo associar hematúria microscópica ou macroscópica. Porém a presença de massa palpável e perda ponderal progressiva não é típica. A dor é intermitente, relacionada ao movimento do cálculo, e não costuma haver massa fixa ao exame. Logo, embora a hematúria e a dor caibam no quadro de urolitíase, a tríade completa com massa palpável aponta para outra etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Pielonefrite apresenta febre, calafrios, disúria e dor à percussão de ângulo costovertebral; pode ter hematúria microscópica e sensibilidade local, mas raramente causa uma massa palpável renal ou perda de peso crônica. Em pielonefrite crônica pode haver cicatrização renal e assimetria, porém a imagem clínica típica é inflamatória e infecciosa, com sinais sistêmicos infecciosos, não a tríade clássica associada a tumor.

Alternativa C: CORRETA. Tumor renal (principalmente carcinoma de células renais) é a hipótese principal quando coexistem hematúria, dor em flanco e massa palpável, especialmente em um paciente com perda de peso. Essa tríade clássica, quando presente, sugere doença avançada e demanda investigação por imagem (TC abdominal com contraste é o exame-chave) e encaminhamento urológico para estadiamento e conduta cirúrgica/oncológica. Além disso, sintomas constitucionais e síndromes paraneoplásicas reforçam a hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de bexiga normalmente se manifesta com hematúria indolor como sinal cardinal; dor lombar e massa renal palpável não são características de apresentação primária. A massa palpável no flanco remete à origem renal ou retroperitoneal, e não à bexiga, que pode provocar sintomas urinários irritativos e hematuria, mas não a tríade citada.

Resposta: Alternativa C