Dica do autor: A poliúria noturna no idoso é, antes de tudo, um problema integrado: envolve alterações renais estruturais e funcionais, redistribuição de líquidos e mudanças neuroendócrinas. O pulo do gato é entender que não se trata de uma única falha hormonal, mas de uma combinação de: perda da habilidade do rim em concentrar urina (diminuição do gradiente corticomedular e menor resposta tubular à vasopressina), maior natriurese noturna por alteração do ritmo da retenção de sódio (associado ao declínio do eixo renina‑angiotensina‑aldosterona) e ao retorno de edema periférico para a circulação durante a noite; além disso, há redução da massa renal e alterações hemodinâmicas que elevam a diurese noturna. Em resumo: a etiologia é principalmente renal e de manejo de sódio/volume, mais do que uma simples queda da secreção de um único hormônio.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da atividade do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona é, de fato, um dos mecanismos envolvidos. Com a idade há diminuição na produção de renina e na resposta aldosterônica, o que prejudica a conservação de sódio e favorece natriurese, especialmente à noite, contribuindo para poliúria noturna. Ou seja, essa alteração faz parte da fisiopatologia e não é exceção.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que a poliúria noturna do idoso se deve à redução da secreção de hormônio antidiurético (vasopressina) como regra geral é uma simplificação exagerada. O que costuma ocorrer é uma menor eficácia renal para concentrar urina — isto é, resistência renal à vasopressina ou perda do gradiente de osmolaridade medular — e alterações no manejo de sódio e volume. Em muitos idosos a secreção de vasopressina pode estar preservada ou o problema maior é a resposta renal a ela; por isso essa alternativa é a exceção indicada pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. A perda da capacidade de concentração renal é um dos pilares da poliúria na idade avançada. Com o envelhecimento há redução do gradiente corticomedular, alterações tubulares e menor expressão/atividade das vias aquaporínicas e transportadoras de solutos, tudo levando a incapacidade de concentrar a urina e consequente aumento do volume urinário, inclusive à noite.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da habilidade em conservar sódio é outra peça chave: menor retenção de sódio durante o dia e natriurese noturna promovem osmose de água e aumento do débito urinário. Além disso, a redução do eixo renina‑angiotensina‑aldosterona e a mobilização noturna de edema contribuem para esse quadro.

Resposta: Alternativa B