Dica do autor: Febre no pós-operatório tem causas que variam conforme o tempo: nas primeiras 48–72h o que predomina é a resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, atelectasia e reações transfusionais; a partir do 5º dia a maior probabilidade é de infecção (urina, sítio cirúrgico, linha venosa, abscesso intra-abdominal). O pulo do gato é bater o olho no tempo pós-op e na presença ou não de sinais focais: no 6º dia, sem instabilidade hemodinâmica e sem leucocitose significativa, a hipótese de infecção é mais forte, especialmente se houve cateter vesical prolongado — coisa muito comum após grandes cirurgias abdominais. A conduta imediata deve priorizar a investigação dirigida: coletar culturas do foco mais provável antes de iniciar antibioticoterapia empírica, evitar tratamentos ao acaso e retirar/substituir cateteres se houver suspeita. Exames de imagem (TC abdominal) são reservados quando houver dor focal, sinais abdominais ou piora clínica que sugiram abscesso ou deiscência. Hemoculturas são indicadas se houver febre sustentada com sinais de toxemia, sinais locais de infecção de cateter ou instabilidade. Antitérmicos aliviam sintomas, mas não substituem a busca do foco — no fim das contas, coletar cultura adequada é o primeiro passo.

Alternativa A: INCORRETA. "Resposta endocrinometabólica ao trauma, antitérmico regular." Embora a resposta inflamatória pós-operatória possa elevar a temperatura nas primeiras 48–72 horas, no 6º dia isso perde força como explicação principal. Rotular como "endocrinometabólica" e apenas dar antitérmico é um atalho perigoso: após o 5º dia devemos procurar infecções, não apenas aliviar sintomas. Antitérmico pode ser usado, mas não é conduta definitiva nem substitui a investigação do foco.

Alternativa B: INCORRETA. "Atelectasia, fisioterapia respiratória." Atelectasia costuma causar febrículas nas primeiras 48–72h e costuma estar associada a dor torácica, hipoventilação e alterações gasométricas/conduta preventiva. No 6º dia, a atelectasia contínua como causa principal de febre é improvável, sobretudo com febre em picos e sem piora respiratória documentada. Fisioterapia é sempre bem-vinda, mas não é a resposta imediata adequada para febre tardia pós-pancreatoduodenectomia.

Alternativa C: INCORRETA. "Infecção de cateter venoso central, coleta de hemoculturas." Infecção relacionada a cateter é uma causa relevante de febre pós-operatória e merece atenção quando há sinais locais, bacteremia suspeita ou instabilidade. Entretanto, na ausência de sinais locais de infecção do cateter, sem piora clínica ou sinais de sepse, a probabilidade relativa em um paciente no 6º dia com cateter vesical prolongado costuma favorecer infecção urinária. Assim, coletar hemoculturas de entrada sistemática não é a conduta imediata prioritária nesse cenário específico — colheita deve ser dirigida aos sinais presentes.

Alternativa D: CORRETA. "Infecção urinária, coleta de urinocultura." Após grandes cirurgias abdominais o paciente frequentemente fica com sonda vesical por vários dias, e infecção do trato urinário é uma das causas mais comuns de febre a partir do 5º dia. A conduta imediata correta é coletar urinocultura antes de iniciar antibioticoterapia empírica, sempre que o quadro clínico permitir aguardar a cultura — além de avaliar e, se possível, remover ou trocar a sonda. Isso permite terapia dirigida e evita uso desnecessário de antibióticos de amplo espectro. Hemoculturas, imagem abdominal ou outras medidas ficam reservadas caso haja sinais sugestivos de foco diferente ou piora clínica.

Resposta: Alternativa D