Dica do autor: Adesão ao tratamento não é só lembrar de tomar o remédio — é um comportamento influenciado por fatores pessoais, sociais e do sistema de saúde. É útil dividir os determinantes em dois grandes grupos: não adesão intencional (quando o paciente, ponderando riscos/benefícios, decide não seguir a recomendação) e não adesão não intencional (barreiras práticas como custo, acesso, esquecimento, problemas cognitivos ou falta de compreensão). O pulo do gato para quem avalia adesão é identificar se a causa é uma escolha motivada (crenças sobre eficácia, resistência a mudanças de estilo de vida, temor de efeitos adversos) ou uma barreira prática passível de intervenção logística. Estratégias diferentes resolvem problemas diferentes: educação e simplificação do regime ajudam na adesão intencional por reduzir a carga de mudança; apoio financeiro e garantia de acesso atacam a não adesão não intencional.

Alternativa A: INCORRETA. Falta de acesso ao medicamento é classicamente uma barreira do sistema — é não adesão não intencional. O paciente até quer seguir o tratamento, mas não consegue por ausência do fármaco na rede, distância, problemas logísticos ou burocráticos. A abordagem é administrativa: garantir disponibilidade, dispensação, transporte ou fornecimento pelo serviço de saúde.

Alternativa B: INCORRETA. Custo dos medicamentos também é uma causa prática e não intencional de não adesão. Quando o paciente não compra o remédio por limitações econômicas, a decisão é imposta pela realidade financeira, não por uma escolha consciente de abandonar o tratamento. A solução envolve subsídios, genéricos, programas de assistência ou alteração terapêutica por opções mais acessíveis.

Alternativa C: CORRETA. Esquema terapêutico complexo que exige mudança de hábitos tende a levar a não adesão intencional: o paciente avalia o custo pessoal (tempo, rotina, dietas, restrições) e pode optar por não seguir. Aqui a decisão tem componente motivacional e comportamental — por exemplo, recusa a fazer mudanças alimentares rígidas, terapia longa com efeitos colaterais ou regimes com múltiplas doses diárias. Intervenções eficazes focam em simplificação do regime, negociação compartilhada, educação centrada em crenças do paciente e apoio para mudanças de comportamento.

Alternativa D: INCORRETA. Entendimento equivocado da prescrição/receita causa não adesão por falha de comunicação — é não intencional na maior parte dos casos. O paciente pode interpretar errado posologia ou interação e, sem querer, não seguir corretamente. A solução passa por clareza na prescrição, embalagem, educação e checagem de compreensão (teach-back).

Alternativa E: INCORRETA. Depressão, desmotivação e esquecimento estão entre as causas psicológicas e cognitivas da não adesão, tipicamente não intencionais: a pessoa quer cuidar-se, mas falta energia, interesse ou memória para isso. Mesmo a desmotivação tem componente patológico que difere de uma escolha consciente; o manejo envolve tratar a comorbidade, apoio psicosocial e estratégias práticas (lembretes, acompanhamento).

Resposta: Alternativa C