Dica do autor: O líquen escleroso é a principal causa de prurido vulvar crônico em mulheres pós-reprodutivas e tem um aspecto bem característico: placas hipocrômicas, finas, com aspecto marmóreo ou “porcelana”, frequentemente centradas no vestíbulo e na fúrcula interlabial, associadas a apagamento dos pequenos lábios e encarceramento (ou fímose) do clitóris. A lesão costuma ser assintomática em termos de exsudato ou erosão franca, mas o prurido pode ser intenso. O pulo do gato no diagnóstico é reconhecer o componente atrófico e a distribuição peri‑vestibular. A confirmação diagnóstica se faz por biópsia da borda da lesão — porque o fragmento deve incluir a transição entre pele aparentemente normal e área afetada para mostrar o afinamento da epiderme, perda das cristas epidérmicas, homogeneização do colágeno da derme papilar e infiltrado linfocitário subepidérmico. Além de confirmar, a biópsia afasta neoplasia intraepitelial ou carcinoma; por isso, em qualquer dúvida clínica ou alteração atípica (ulceração, nódulo, sangramento, resistência à terapêutica), não hesite em biópsiar. O tratamento de primeira linha é corticoide tópico de alta potência, mas isso já é outra conversa — aqui o foco é reconhecer o quadro e saber que a biópsia do bordo é o exame confirmatório e complementar para descartar malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Vitiligo causa áreas de despigmentação bem delimitadas por ausência de melanócitos e geralmente não provoca apagamento dos pequenos lábios, encurtamento ou fímose do clitóris; também costuma ser assintomático quanto ao prurido intenso vulvar. O diagnóstico de vitiligo é clínico e pode ser auxiliado por lâmpada de Wood — a chamada "prova do corticoide tópico" não é um exame confirmatório. Logo, as alterações atrofóricas e o padrão peri‑vestibular descritos no enunciado não são compatíveis com vitiligo como hipótese principal.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor combinação: o quadro descrito é clássico para líquen escleroso e a biópsia da borda da lesão é o procedimento indicado para confirmar o diagnóstico e excluir lesões intraepiteliais ou carcinoma. A borda é preferível porque captura a transição epitélio/derme com as alterações histológicas típicas, permitindo diagnóstico e estratificação do risco. Em resumo: bate o olho e já suspeita de líquen escleroso, e a biópsia confirma.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase vulvar costuma cursar com prurido intenso, queimação, eritema e corrimento branco espesso em mucosa vaginal, além de possíveis lesões satélites; não é típica a hipocromia, atrofia labial ou fímose do clitóris. O diagnóstico de candidíase se faz por exame de lâmina a fresco ou KOH demonstrando pseudohifas/levuras, mas isso não corresponde ao quadro clínico descrito, nem explica o apagamento dos pequenos lábios.

Alternativa D: INCORRETA. VIN (neoplasia intraepitelial vulvar) pode se apresentar com lesões pigmentadas, eritematosas, exofíticas ou ulceradas e tem relação com HPV em muitos casos; contudo, o achado predominante de hipocromia, atrofia labial e fímose do clitóris orienta mais para líquen escleroso. Além disso, a vulvoscopia com ácido acético não substitui a biópsia para diagnóstico definitivo de VIN — a confirmação também é histopatológica. Assim, a alternativa erra ao sugerir vulvoscopia isolada como exame confirmatório e pela incongruência do quadro clínico.

Resposta: Alternativa B