Dica do autor: A glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GAPSG) é uma forma de nefrite aguda imunomediada que surge após infecção por cepas nephritogênicas de Streptococcus pyogenes. O mecanismo envolve deposição de complexos imunes e ativação do complemento via via alternativa, o que explica a queda transitória do C3. Clinicamente, o espectro é amplo: vai desde hematúria microscópica assintomática até síndrome nefrítica franca com edema, hipertensão, oligúria e hematúria macroscópica. O intervalo de latência é curto após faringite (1–2 semanas) e mais longo após impetigo cutâneo (2–6 semanas). No manejo, o foco é suportivo — controle da volemia, da pressão arterial e das complicações metabólicas; a antibioticoterapia busca erradicar o foco estreptocócico, mas não garante prevenção da lesão renal já instalada. O C3 costuma normalizar em semanas (tipicamente 6–8 semanas); persistência da hipocomplementemia por tempo prolongado deve levantar outras hipóteses e orientar investigação adicional, não necessariamente biópsia imediata. No fim das contas, bate o olho: criança com quadro nefrítico após faringite/impetigo, C3 baixo e evolução favorável em poucas semanas é muito sugestivo de GAPSG.

Alternativa A: INCORRETA. Embora tratar faringites faringoamigdalianas por estreptococo seja essencial para prevenir febre reumática, a evidência é de que o tratamento precoce não elimina de forma confiável o risco de glomerulonefrite pós-estreptocócica. Isso porque a lesão renal depende de cepas nephritogênicas e de mecanismos imunopatológicos que nem sempre são evitados pela antibioticoterapia após o início da resposta imune. Ou seja: importante tratar, mas não conte com isso como prevenção absoluta da GAPSG.

Alternativa B: INCORRETA. Nem toda cepa de Streptococcus do grupo A é capaz de causar GAPSG. Só determinadas cepas nephritogênicas (associadas a determinados tipos de M-protein, entre outras características) têm essa propensão. A ideia de “qualquer cepa” é muito genérica e por isso não procede.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o espectro clínico inclui formas muito discretas, como hematúria microscópica assintomática detectada em exames de rotina. Nem todo paciente evolui com edema, hipertensão ou insuficiência renal; em pediatria, especialmente, é comum ter apresentações leves ou subclínicas.

Alternativa D: INCORRETA. A GAPSG é mais frequente em crianças, mas a faixa etária típica é a infância escolar (aproximadamente 2–12 anos), com pico na idade pré-escolar/escolar, não exclusivamente abaixo de 5 anos. Dizer que é mais comum abaixo de 5 anos é impreciso.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência da hipocomplementemia por curtos períodos não indica, por si só, necessidade imediata de biópsia renal. O C3 costuma normalizar em 6–8 semanas; recomenda-se investigar causas alternativas se a baixa se mantiver por tempo prolongado (alguns consideram 8–12 semanas), e a indicação de biópsia depende do quadro clínico, evolução e suspeita de outras doenças, não apenas de um mês de C3 baixo.

Resposta: Alternativa C