Dica do autor: A mononucleose infecciosa, na grande maioria dos casos causada pelo vírus Epstein-Barr, provoca uma resposta imune marcada. O pulo do gato é entender que o quadro não é de imunossupressão, mas de ativação linfocitária: há aumento do número total de leucócitos impulsionado pela linfocitose, com predomínio de linfócitos atípicos (linfócitos reativos, majoritariamente CD8+). Esses linfócitos atípicos são células T citotóxicas grandes, com citoplasma abundante e núcleo irregular — são a assinatura laboratorial da doença. Alterações hepáticas leves (elevação de transaminases) são comuns, mas raramente levam a icterícia importante. Plaquetopenia discreta pode ocorrer, porém trombocitose é incomum. Em resumo: bater o olho no hemograma e ver linfocitose com linfócitos atípicos já coloca EBV/mononucleose no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Leucopenia com neutropenia não é o padrão mais frequente. Embora uma neutropenia relativa possa aparecer em fases iniciais ou em casos específicos, o que predomina é a linfocitose reativa levando muitas vezes à leucocitose ou hemograma com contagem de leucócitos normal a aumentada. Assim, essa alternativa descreve um perfil mais compatível com outras infecções virais ou estados de mielossupressão, não com a mononucleose típica.

Alternativa B: INCORRETA. Trombocitose associada a leucopenia não é um achado esperado. A trombocitose geralmente acompanha processos inflamatórios bacterianos ou recuperação pós-queda de plaquetas; na mononucleose pode haver queda discreta de plaquetas, mas não a elevação marcada de plaquetas com leucopenia. A combinação citada não faz sentido fisiopatológico para EBV na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento severo dos valores de TGO, TGP e bilirrubina não é característico. Elevações de transaminases são comuns e geralmente discretas a moderadas, refletindo acometimento hepático leve e autolimitado; icterícia franca e elevação marcante de bilirrubina são incomuns e devem levantar hipótese de outras causas ou de complicações. Portanto, falar em "aumento severo" exagera o achado típico.

Alternativa D: CORRETA. Leucocitose com linfocitose e presença de linfócitos atípicos é a assinatura laboratorial clássica da mononucleose infecciosa. O hemograma costuma mostrar leucócitos normais ou aumentados com linfócitos reativos em número elevado (às vezes > 50% dos leucócitos) e células atípicas, associadas à resposta imune citotóxica ao vírus. Esse conjunto clínico-laboratorial, junto com quadro clínico compatível, é o que faz a suspeita e orienta a investigação sorológica/heterófila.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia hemolítica e eosinofilia são achados raros na mononucleose. Embora anemia hemolítica autoimune possa ocorrer em situações excepcionais, não é o padrão. Eosinofilia geralmente está associada a alergias, parasitoses ou algumas reações medicamentosas, não à resposta típica do EBV. Logo, essa combinação não é representativa da doença.

Resposta: Alternativa D