Dica do autor: Na prática, quando o jovem apresenta dor pélvica aguda com febre e massa anexial unilateral, o pulo do gato é pensar em processo inflamatório/infeccioso — ou seja, doença inflamatória pélvica (DIP) complicada com formação de abscesso tubo-ovariano (ATO). O ATO é usualmente a evolução de uma DIP por infecção ascendente (frequentemente polimicrobiana, com bactérias anaeróbias e agentes sexuamente transmissíveis como Chlamydia e Neisseria como porta de entrada). Clinicamente costuma trazer início subagudo a agudo de dor, febre, leucocitose, sensibilidade à palpação pélvica com dor à mobilização cervical (sinal do "chandelier") e, à palpação bimanual, massa anexial dolorosa e móvel. O exame de imagem (US transvaginal) costuma mostrar massa anexial complexa, multiloculada, com conteúdo heterogêneo e, às vezes, níveis ou debris. O manejo inicial é médico-hospitalar com antibioticoterapia endovenosa ampla (cobertura para gonococo, clamídia, anaeróbios e enterobactérias) e, se houver falha clínica ou risco de ruptura, drenagem percutânea ou cirurgia. Fique ligado: sempre pedir teste de gravidez beta-hCG antes de qualquer investigação de massa pélvica em mulheres em idade fértil, e pensar em ATO quando a tríade dor + febre + massa anexial aparece — isso bate o olho e você já suspeita.

Alternativa A: CORRETA. Abscesso tubo-ovariano é a explicação que melhor condensa dor pélvica aguda, febre e massa anexial dolorosa em mulher jovem. Esse quadro é clássico para ATO secundário a DIP complicada. A presença de febre e sinais sistêmicos (anorexia, mal-estar) favorece etiologia infecciosa. O US transvaginal costuma mostrar massa complexa e multiloculada; o manejo é hospitalar e com antibióticos endovenosos, com drenagem nas falhas. Portanto, é a alternativa certa.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez ectópica frequentemente causa dor pélvica unilateral intensa e massa anexial, mas costuma vir acompanhada de amenorreia e teste de gravidez positivo; o quadro febril franco e o mal-estar com massa inflamatória são menos típicos. Na ectópica rota de evolução é mais hemoperitônio/choque por ruptura ou dor mecânica, não tanto febre e sinais inflamatórios locais persistentes. Além disso, a história menstrual (última menstruação há 12 dias) e a presença de febre favorecem outra hipótese. Claro: sempre confirmar com beta-hCG e US antes de descartar, mas clinicamente aqui o ATO é mais compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor ovariano maligno pode cursar com massa anexial e sintomas sistêmicos (perda de peso, sensação de plenitude), porém costuma ter evolução subaguda a crônica, em média em idade mais avançada, e raramente se apresenta com febre alta e sinais inflamatórios agudos. Além disso, o tumor maligno tem padrões ultrassonográficos diferentes (sólido, papilar, vascularização anômala) e história compatível costuma ser de meses e não de uma semana com febre.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrioma ("cisto de chocolate") costuma provocar dor pélvica crônica, dismenorreia intensa, dor sexual e infertilidade; o início é mais insidioso e não acompanha, em geral, febre alta ou sinais infecciosos agudos. Na palpação, o endometrioma é mais uma massa anexial crônica, e a ultrassonografia mostra cistos uniloculares com ecogenicidade homogênea e níveis finos, não o padrão inflamatório multiloculado típico do abscesso.

Alternativa E: INCORRETA. Cistos tecaluteínicos aparecem associados a níveis elevados de hCG (mola hidatiforme, gravidez múltipla, estimulação ovariana) e são geralmente bilaterais e múltiplos; clinicamente não costumam cursar com febre e quadro infeccioso. No contexto da paciente (idade reprodutiva sem relato de gravidez, menstruação recente e quadro febril), essa alternativa não se encaixa.

Resposta: Alternativa A