Dica do autor: Na atenção primária, a maior parte dos pacientes com queixas relacionadas à saúde mental não chega descrevendo claramente um transtorno psicológico clássico — eles vêm com dor, cansaço, tontura, palpitações, digestões persistentes e uma porção de sintomas físicos que não se explicam por exames. Esses quadros são componentes centrais dos transtornos somatóformes (atualmente referidos em classificações mais novas como transtornos de sintomas somáticos e transtornos relacionados). O pulo do gato para quem atende na atenção básica é reconhecer que esses sintomas corporais, mesmo na ausência de doença orgânica encontrada, costumam gerar incapacidade importante, procura repetida por serviços e comorbidade com ansiedade e depressão. O manejo eficiente combina: investigação clínica dirigida para excluir sinais de alarme, abordagem comunicativa que valide a queixa do paciente (sem reforçar a ideia de doença puramente orgânica), limitar exames desnecessários, psicoeducação e intervenções breves (estratégias cognitivo-comportamentais ou orientações psicológicas) e, quando indicado, tratamento farmacológico para sintomas comórbidos (ex.: ISRS em depressão/anxiety associados). Fique ligado: encaminhe a psiquiatria se houver risco suicida, deterioração funcional progressiva ou suspeita de doença orgânica não esclarecida.

Alternativa A: INCORRETA. Transtornos depressivos são muito frequentes na atenção primária e têm grande impacto, mas não são os que mais aparecem como queixas iniciais na população que procura serviços básicos. Muitos depressivos se apresentam com sintomas somáticos e por isso podem ser categorizados como transtornos somatóformes na prática inicial — ou seja, a depressão é comum, mas a forma predominante de apresentação na fila da consulta costuma ser a soma de sintomas físicos sem explicação orgânica clara.

Alternativa B: INCORRETA. Transtornos psicóticos (esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, etc.) têm baixa prevalência na atenção básica. Esses quadros são graves, com sinais mais evidentes (delírios, alucinações, desorganização) e normalmente já estão em acompanhamento especializado ou são identificados por necessidade de cuidado intensivo; raramente são a maior parte das queixas rotineiras na atenção primária.

Alternativa C: CORRETA. Transtornos somatóformes correspondem à maior parcela de queixas psiquiátricas vistas na atenção básica: pacientes com sintomas corporais persistentes, muitas vezes investigados sem causa orgânica encontrada, com alto uso de serviços e comorbidades ansiosas e depressivas. Reconhecer esse padrão facilita o manejo pragmático na atenção primária e reduz exames e consultas desnecessárias, além de direcionar para intervenções psicoeducativas e terapias breves eficazes.

Alternativa D: INCORRETA. Transtornos relacionados ao álcool são prevalentes e relevantes para saúde pública, com grande demanda por identificação e intervenção na atenção básica; contudo, não são a categoria mais prevalente entre as queixas psiquiátricas gerais que chegam ao serviço de atenção primária, ficando atrás dos quadros somatoformes em termos de frequência de apresentação inicial.

Resposta: Alternativa C