Dica do autor: No Brasil, o grande vilão entre as causas de morte materna são as síndromes hipertensivas da gravidez — sobretudo pré‑eclâmpsia grave e suas complicações. O pulo do gato para entender isso é lembrar que as síndromes hipertensivas não são só pressão alta: envolvem disfunção endotelial generalizada, lesão de órgãos (rim, fígado, sistema nervoso), coagulopatia e risco aumentado de desfechos graves como estado de mal hipertensivo, eclâmpsia e síndrome HELLP. Clinicamente, o espectro vai de hipertensão gestacional assintomática até sinais de gravidade (dor de cabeça refratária, alterações visuais, dor epigástrica, oligúria, trombocitopenia, aumento rápido do creatinina e enzimas hepáticas). O foco da prevenção é o acompanhamento pré‑natal de qualidade: rastrear os fatores de risco, aferir pressão arterial corretamente, orientar o uso de aspirina em gestantes de alto risco quando indicado, e ter fluxo rápido para manejo hospitalar quando surgem sinais de gravidade. No manejo agudo, o objetivo é controlar a pressão (labetalol, hidralazina IV ou nifedipino oral de ação rápida), prevenir crises convulsivas com sulfato de magnésio e definir o momento do parto — que é a única medida curativa definitiva para a pré‑eclâmpsia. Fique ligado: a prevenção, o reconhecimento precoce e o tratamento imediato são os que evitam a progressão para óbito; por isso, em muitos cenários do país as síndromes hipertensivas continuam no topo das causas de morte materna.

Alternativa A: CORRETA. As síndromes hipertensivas da gravidez (pré‑eclâmpsia grave, eclâmpsia, síndrome HELLP) são a principal causa de morte materna no Brasil atualmente. Elas causam múltiplas complicações que podem levar ao óbito, incluindo convulsões, AVC hemorrágico/ischêmico, insuficiência renal aguda, hemorragia por coagulopatia e edema pulmonar. Em termos práticos, é por isso que se reforça tanto o monitoramento pressórico no pré‑natal, o uso de medidas profiláticas (aspirina em grupos de risco) e o atendimento rápido com sulfato de magnésio e agentes anti‑hipertensivos quando há sinais de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia obstétrica (principalmente hemorragia pós‑parto) é uma causa majoritária de óbito materno no mundo e continua sendo uma das principais causas no Brasil, mas não é mais a principal — costuma ficar entre as maiores, junto às síndromes hipertensivas. A hemorragia tem apresentação aguda e exige protocolo imediato: manobras de reanimação, manejo ativo do terceiro período, uterotônicos (ocitocina, misoprostol quando necessário), tamponamento uterino, suturas ou procedimentos cirúrgicos e até histerectomia em casos refratários.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções puerperais e sepse obstétrica ainda contribuem para mortalidade materna, especialmente em contextos de atenção inadequada, mas não são a principal causa no cenário brasileiro atual. O reconhecimento precoce da sepse, antibioterapia direcionada e controle da fonte são essenciais para reduzir esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento inseguro é uma causa importante de morte materna em locais com acesso restrito a abortos seguros e a cuidados reprodutivos, e historicamente figura entre as grandes causas. No entanto, nas estatísticas mais recentes do país, as síndromes hipertensivas superam o abortamento inseguro como principal causa de óbito materno, embora o abortamento inseguro ainda seja um problema de saúde pública significativo que demanda atenção em prevenção e assistência segura.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboembolismo venoso (especialmente embolia pulmonar) é causa importante de morte materna em alguns cenários, sobretudo no puerpério, e merece atenção quanto a estratificação de risco e profilaxia com anticoagulação quando indicada. Ainda assim, em termos de frequência absoluta no Brasil, não é a principal causa comparada às síndromes hipertensivas.

Resposta: Alternativa A