Dica do autor: Quando a paciente é maior de idade e capaz, a decisão sobre aceitar ou recusar transfusão é dela — ponto. O médico precisa informar riscos, alternativas e registrar tudo, mas não pode impor sangue contra a vontade da pessoa. Dito isso, há estratégias para operar com segurança pacientes que recusem sangue alheio: otimização pré-operatória da hemoglobina (ferro oral/EV, eritropoetina quando indicada), técnicas cirúrgicas e anestésicas para reduzir perda sanguínea, hemodiluição normovolêmica aguda, e uso de recuperação intraoperatória de sangue (cell saver) ou transfusões autólogas. Entre as opções de autotransfusão, o chamado sangue autólogo "fresco" — relacionado a doação imediata ou a técnicas que mantêm a continuidade do sangue com o paciente — costuma ser a alternativa mais aceitável do ponto de vista ético e legal quando a pessoa aceita esse procedimento. Na prática, o pulo do gato é planejar, documentar o consentimento/refusa e utilizar medidas de conservação de sangue antes e durante a cirurgia para minimizar risco e a necessidade de sangue alheio.

Alternativa A: CORRETA. Transfusão de sangue total autólogo fresco é a melhor opção entre as listadas porque respeita a autonomia (sangue é da própria paciente), reduz a necessidade de sangue alógeno e muitas vezes é aceitável para pacientes que recusam transfusão convencional. Legalmente, é compatível com o direito de recusa e com a obrigação do médico de oferecer alternativas seguras; clinicamente, evita exposição a hemocomponentes de terceiros e permite atuar de forma planejada. Importante: deve haver consentimento específico, registro detalhado e planejamento (tempo da coleta, volume, monitorização) além de estratégias para otimizar o estado hematológico pré-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de hemácias autólogas armazenadas pode parecer semelhante, mas tem desvantagens importantes aqui: a armazenagem rompe a continuidade imediata do sangue com a paciente e muitos adeptos das Testemunhas de Jeová recusam esse tipo de doação prévia; além disso, com hemoglobina já em 10,5 g/dL a doação prévia pode piorar a anemia e aumentar riscos. Assim, não é a melhor opção no cenário apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Contraindicar a operação por princípio é equivocado. Enquanto o médico pode recusar realizar um procedimento se julgar que não tem condições de fazê‑lo com segurança, simplesmente negar tratamento por medo de transfusão vai contra o dever de oferecer alternativas e de respeitar a autonomia. O adequado é discutir riscos, otimizar a paciente e planejar estratégias de cirurgia livre de hemocomponentes quando possível, e não proibir a cirurgia sem tentativa de manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Operar sem transfusão é uma alternativa viável em muitos casos (técnicas de cirurgia com perda sanguínea reduzida, hemodiluição, cell saver), mas colocar isso como único caminho ignora que existe uma opção ainda mais segura e aceitável quando a paciente concorda: a autotransfusão fresca planejada. Além disso, dada a anemia pré‑operatória, simplesmente decidir operar sem qualquer plano de reposição ou otimização pode aumentar risco perioperatório.

Resposta: Alternativa A