Dica do autor: Em recém‑nascido com colestase a primeira coisa a lembrar é: acholia de fezes + bilirrubina conjugada elevada = sinal de alarme. Bilirrubina direta > 1 mg/dL ou > 20% da bilirrubina total é patológica e não é o mesmo que icterícia fisiológica ou icterícia do leite materno, que são por predominância de bilirrubina indireta. O pulo do gato aqui é entender que determinadas causas — especialmente atresia de vias biliares — têm janela terapêutica estreita. A intervenção cirúrgica (portoenterostomia de Kasai) tem melhor resultado quando realizada o quanto antes, idealmente antes de 60 dias de vida (quanto mais precoce, maior a chance de sucesso); por isso a investigação e a referência a um serviço terciário devem ser rápidas: exames laboratoriais (fração da bilirrubina, transaminases, gama‑GT, fosfatase alcalina, coagulograma), imagens (ultrassonografia hepatobiliar) e confirmação funcional/imagética (cintilografia hepatobiliar, colangiografia, conforme o caso) são necessários para definir conduta. Enquanto isso, manter o aleitamento materno salvo outras indicações é a regra — a amamentação não é causa de icterícia conjugada. Em resumo: colestase neonatal é emergência hepatobiliar em termos de tempo diagnóstico/terapêutico; encaminhe cedo, não invente intervenções sem diagnóstico e não suspenda aleitamento por conta própria.

Alternativa A: CORRETA. É a atitude adequada: referenciar com urgência a um serviço terciário para investigação de colestase neonatal. A suspeita de colestase exige avaliação especializada rápida porque doenças como a atresia de vias biliares têm janela limitada para abordagem e melhor resposta quando tratadas precocemente. A referência permite fazer exames adicionais, imagens e, se confirmada a atresia, encaminhar para cirurgia paliativa (Kasai) no tempo ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Ir direto para intervenção cirúrgica sem investigação adequada é precipitado. A cirurgia de Kasai é indicada na atresia das vias biliares, mas antes é preciso confirmar o diagnóstico com exames laboratoriais e de imagem e discutir em centro especializado. Além disso, a indicação de transplante só ocorre em fases avançadas ou falha da Kasai, não como primeira ação sem diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Colher exames de função hepática e sorologias é apropriado, mas aguardar um mês para reavaliar é inaceitável quando há sinais de colestase. A investigação deve ser iniciada e o paciente referenciado imediatamente; postergar pode comprometer o prognóstico cirúrgico (janela terapêutica perdida em atresia de vias biliares).

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o leite materno não é correto. A icterícia por leite materno é por bilirrubina indireta e não justifica suspensão na suspeita de colestase com bilirrubina conjugada elevada. Amamentação deve ser mantida, salvo contraindicação específica; retirar o leite pode prejudicar o bebê sem benefício diagnóstico ou terapêutico.

Resposta: Alternativa A