Dica do autor: Quando a criança pré-escolar tem obstrução nasal persistente e tosse noturna após um quadro de infecção das vias aéreas superiores, o raciocínio deve mirar nas vias nasossinusais. O pulo do gato é entender a cronologia: uma resfriado viral costuma melhorar em 7–10 dias; se os sintomas se mantêm além desse período, pioram depois de algum alívio ou têm início súbito com secreção purulenta e febre intensa, estamos diante da sinusite aguda possivelmente bacteriana. Na fase pediátrica, a tosse noturna é frequentemente por gotejamento pós-nasal e a obstrução nasal é proeminente — achados que batem com compromisso sinusal, especialmente etmoidal em lactentes e pré-escolares. Importante: o diagnóstico é clínico; exames de imagem não são de rotina e são reservados para suspeita de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A laringite (viral) costuma se apresentar com rouquidão, tosse “latida” (barking cough) e, em casos mais severos, estridor inspiratório e sinais de desconforto respiratório. É típica em fases agudas com obstrução de via aérea superior alta, não com quadro predominantemente de obstrução nasal prolongada e tosse produtiva noturna. Além disso, a laringite raramente segue um resfriado de 10 dias como evolução típica para manter secreção nasal e tosse produtiva por tanto tempo.

Alternativa B: CORRETA. Sinusite aguda apresenta exatamente o padrão descrito: sintomas nasais persistentes (obstrução, secreção — muitas vezes purulenta), e tosse que piora à noite por gotejamento pós-nasal, com história prévia de quadro viral que não evoluiu para melhora completa em 7–10 dias. Em pré‑escolares, o quadro pode ser mais sutil (menos dor facial localizada), por isso a cronologia e a presença de secreção nasal persistente e tosse noturna são os sinais-chave para pensar em sinusite.

Alternativa C: INCORRETA. Traqueíte bacteriana é um processo mais severo, geralmente com febre alta, aparência tóxica, tosse persistente e alterações da voz; pode haver evidência de obstrução subglótica/traqueal e risco de broncoespasmo ou insuficiência respiratória. Não é característico manter apenas obstrução nasal e tosse produtiva noturna por 10 dias após um resfriado simples. O quadro costuma ser mais agudo e grave.

Alternativa D: INCORRETA. Asma em criança manifesta-se por sibilos expiratórios recorrentes, dispneia, tosse seca ou produtiva associada a desencadeantes e resposta a broncodilatadores. Embora possa haver tosse noturna, a obstrução nasal persistente não é um achado definidor da asma e o contexto de piora após 10 dias de infecção das vias aéreas sugere etiologia sinusal, não crise asmática isolada.

Resposta: Alternativa B