Dica do autor: Quando você bate o olho num ECG de taquicardia regular de QRS fino e frequência muito alta (próxima de 180–200 bpm), a hipótese que deve saltar é taquicardia supraventricular por reentrada envolvendo o nó AV (AVNRT) ou via via acessória (AVRT). Nesses casos o traço é regular, geralmente sem ondas P claramente visíveis antes de cada QRS — às vezes as ondas atriais estão “engolidas” nos complexos QRS. O pulo do gato no atendimento imediato é reconhecer se o paciente está hemodinamicamente instável (hipotensão acentuada, alteração do nível de consciência, isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca aguda): se estiver, cardioversão elétrica imediata. Se estiver estável, primeiro linha são manobras vagais (a Valsalva modificada é a preferida porque é eficaz e segura) e, caso não resolvam, adenosina em bolus rápido — 6 mg em push rápido seguida, se necessário, por 12 mg após 1–2 minutos; uma segunda dose de 12 mg pode ser usada se não houver resposta. A adenosina bloqueia transientemente a condução pelo nó AV, terminando taquicardias dependentes do AV e, além disso, é diagnóstico: ao bloquear o nó AV pode revelar ondas atriais (por exemplo flutter) ou mostrar que a taquicardia persiste, o que sugere origem atrial. Atenção às contraindicações e precauções: evitar em asma brônquica severa ou em suspeita de pré‑excitação com fibrilação atrial. Carotid massage só é indicada em adultos selecionados, após ausculta carotídea sem sopro, e feita por profissional treinado; hoje a Valsalva modificada é preferível em rotina.

Alternativa A: CORRETA. Descreve precisamente o quadro mais provável (taquicardia supraventricular por mecanismo de reentrada envolvendo o circuito atrioventricular) e a conduta adequada: adenosina 6 mg IV em bolus rápido, se não houver resposta 12 mg. É a sequência clássica para SVT regular estável: acesso venoso proximal, monitorização e bolus rápido de adenosina com saline flush. Resolve muitas AVNRT/AVRT e tem valor diagnóstico ao mostrar ondas atriais quando há bloqueio translório do nó AV.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a manobra mencionada (compressão/carotid massage) possa terminar algumas SVTs, atualmente a preferência é pela Valsalva modificada como primeira manobra vagal por ser mais segura e eficaz; a massagem carotídea só é recomendada em pacientes sem sopro carotídeo e por profissional experiente — e implica riscos (AVC, síncope). Além disso, a alternativa coloca a massagem como passo obrigatório antes da adenosina; na prática, se as manobras vagais falharem ou não forem apropriadas, adenosina é o passo imediato. Assim, a alternativa não resume a melhor conduta padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Flutter atrial com condução 2:1 costuma apresentar uma frequência ventricular em torno de 150 bpm (quando a frequência atrial é ~300/min), e no traçado típico vê‑se ondas “em dente de serra”. Além disso, o ECG da questão é regular e muito rápido (~198 bpm) sem morfologia típica de flutter. A cardioversão elétrica imediata é reservada para pacientes instáveis; se estável, existe tempo para tentar manobras e terapêutica farmacológica/diagnóstica adequadas.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência de doses citada (6 mg → 12 mg → 12 mg) é aceita em alguns protocolos como alternativa quando a taquicardia persiste, mas a alternativa erra ao afirmar com certeza que o mecanismo é exclusivamente nodal (AVNRT). Na prática, não é possível distinguir com segurança AVNRT de AVRT só pelo ECG inicial; afirmar categoricamente “nodal” torna a opção imprecisa. Além disso, a formulação da alternativa dá impressão de esquema obrigatório com 3 doses, quando o esquema usual de primeira intenção é 6 mg, se necessário 12 mg, reservando uma dose adicional apenas quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrilação atrial é tipicamente irregularmente irregular — aqui o ritmo é regular. Além disso, a decisão por cardioversão elétrica imediata se baseia em instabilidade hemodinâmica ou na presença de risco iminente; em paciente estável com SVT, o tratamento imediato é vagal/adenosina, não CVE compulsória. Chamar o quadro de FA de alta resposta e indicar CVE imediata não se aplica ao caso descrito.

Resposta: Alternativa A