Dica do autor: O quadro descrito é clássico para herpes genital: início com lesões vesiculares agrupadas que evoluem para pequenas úlceras dolorosas, acompanhado de hiperemia local, edema e adenopatia inguinal dolorosa. No primeiro episódio a sintomatologia costuma ser mais intensa e pode haver sintomas sistêmicos. O diagnóstico, muitas vezes, é clínico — o pulo do gato é reconhecer o padrão vesículo → úlcera e a dor marcada —, confirmando quando necessário por PCR ou cultura do material das lesões. O agente etiológico mais comum é o Herpes simplex vírus (tipicamente HSV-2, mas HSV-1 também pode causar). O tratamento inicial em episódios não complicados é antiviral oral: aciclovir nas posologias descritas (200 mg 5x/dia ou 400 mg a cada 8h por cerca de 7 dias) ou regimes equivalentes; nos casos graves ou com risco de disseminação, usar aciclovir IV. Além do antiviral, conduta inclui analgésicos, higiene local, aconselhamento sobre abstinência sexual até cicatrização e informação sobre recorrências e transmissão.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao diagnóstico (herpes genital) e ao agente (Herpes simplex vírus). A proposta terapêutica com aciclovir oral — 200 mg cinco vezes ao dia ou 400 mg a cada 8 horas por 7 dias — é uma das recomendações de primeira linha para episódio primário ou surtos moderados. Além disso, a descrição clínica (lesões vesiculares precedendo úlceras e adenopatia dolorosa bilateral) bate com herpes, por isso esta é a alternativa certa.

Alternativa B: INCORRETA. Cancro duro (sífilis primária por Treponema pallidum) costuma provocar uma única úlcera indurada, geralmente indolor, com adenopatia não dolorosa ou discreta; não há fase vesicular prévia. Além disso, a dose citada (1.200.000 UI dose única) está equivocada para o tratamento da sífilis primária em adultos — a dose padrão é 2.400.000 UI (2,4 milhões) de penicilina benzatina em dose única. Ou seja, quadro clínico e posologia não concordam com o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro mole, causado por Haemophilus ducreyi, produz úlceras dolorosas e mal definidas com base necrótica e adenopatia inguinal frequentemente unilocular e supurativa; pode ser confundido com herpes pela dor, mas o achado de múltiplas vesículas que viram úlceras é mais característico de herpes. A terapia com azitromicina 1 g VO em dose única é, sim, indicada para cancro mole, porém o conjunto clínico do enunciado é mais compatível com herpes, portanto a alternativa está errada por diagnóstico, não por conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinal por Klebsiella/Calymmatobacterium granulomatis) cursa com lesões vegetantes, ulceradas, de bordas não dolorosas e aspecto “carne viva” (padrão granulomatoso), sem adenopatia marcada inicialmente. A doxiciclina 100 mg 12/12 h por pelo menos 3 semanas é uma opção terapêutica válida, mas o quadro clínico do enunciado (vesículas dolorosas que evoluem para úlceras e adenopatia dolorosa) não corresponde à donovanose, logo a alternativa está incorreta pelo diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (LGV), por sorotipos L de Chlamydia trachomatis, costuma ter uma lesão inicial pouco perceptível ou indolor e evolui para linfadenopatia inguinal dolorosa (bubões), muitas vezes unilateral e com sinal do sulco. O esquema terapêutico de escolha é doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 21 dias; a alternativa propõe um esquema com azitromicina que não é o padrão rotineiro descrito aqui, e o padrão clínico inicial com vesículas → úlceras dolorosas também não bate com LGV. Portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa A