Dica do autor: Na gestação a escolha do anti-hipertensivo não é gesto técnico apenas — é decisão que salva mãe e bebê. O pulo do gato é lembrar que feto e placenta têm fisiologia renal e vascular muito sensível a drogas que mexem no sistema renina-angiotensina. Bloqueadores desse eixo (inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores de angiotensina) estão associados a oligohidrâmnio, falência renal fetal, hipoplasia pulmonar e malformações craniofaciais quando usados no 2º e 3º trimestres e potencialmente a óbito fetal. Por outro lado, temos opções que, apesar de efeitos adversos possíveis, têm histórico de segurança e indicação na grávida: metildopa (clássica, boa para hipertensão crônica), betabloqueadores selecionados (como labetalol é preferido), bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina de liberação controlada) e a hidralazina (principalmente em crises hipertensivas na pré-eclâmpsia). Em resumo: evite qualquer droga que interfira com o sistema renina–angiotensina durante a gestação; as demais classes são usadas com cautela, monitorização fetal e ajuste conforme a situação clínica.

Alternativa A: CORRETA. Losartana é um bloqueador dos receptores de angiotensina II (BRA). Esses medicamentos atravessam a barreira placentária e podem causar a chamada fetopatia dos inibidores do sistema renina‑angiotensina: oligodramnia/oligohidrâmnio, insuficiência renal fetal, hipoplasia pulmonar, alterações craniofaciais e risco de óbito neonatal. O risco é maior no 2º e 3º trimestres, mas a recomendação prática é evitar ARBs desde a concepção e substituir por drogas seguras assim que a gestação for confirmada. Por isso, losartana não deve ser usada na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Metildopa é um agonista alfa‑2 central com longa experiência de uso em gestantes e é considerada uma das opções de primeira linha para hipertensão crônica na gravidez. Tem perfil de segurança estabelecido para o feto; os principais efeitos adversos maternos são sedação, sonolência e, raramente, hepatotoxicidade ou anemia hemolítica. Não é a alternativa que “não deve ser usada”.

Alternativa C: INCORRETA. Pindolol é um betabloqueador com atividade simpaticomimética intrínseca; beta‑bloqueadores em geral (principalmente labetalol) são usados na gravidez quando indicados. É verdade que alguns betabloqueadores podem associar‑se a restrição do crescimento fetal, bradicardia e hipoglicemia neonatal, por isso são usados com atenção e monitorização. Pindolol não é a escolha preferida, mas também não é a droga que deveríamos classificar como proibida na gestação, ao contrário dos bloqueadores do sistema renina‑angiotensina.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina (especialmente a formulação de liberação prolongada) é um bloqueador de canais de cálcio amplamente utilizado e seguro na gravidez, tanto para controle crônico da pressão quanto para manejo de crise hipertensiva (a nifedipina de ação curta é muito usada na emergência hipertensiva obstétrica). É uma das opções de primeira linha quando se prefere não usar metildopa ou betabloqueador.

Alternativa E: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador arterial usado por via intravenosa nas crises hipertensivas da pré‑eclâmpsia e também em situações agudas; tem histórico de uso seguro na gravidez. Seus efeitos adversos incluem taquicardia reflexa, cefaleia e retenção hídrica, mas não apresenta o risco teratogênico característico dos antagonistas do sistema renina‑angiotensina.

Resposta: Alternativa A