Dica do autor: Em pré-eclâmpsia grave a prioridade é estabilizar a gestante: prevenção de convulsões e controle rápido da hipertensão arterial grave para proteger mãe e feto até a resolução definitiva (normalmente desencadeamento do parto). O pulo do gato é saber que o fármaco de escolha para profilaxia/controle de crises convulsivas é o sulfato de magnésio (dose de ataque seguida de manutenção, monitorando reflexos, respiração e diurese; ajustar na insuficiência renal). Para redução pressórica aguda, prefere‑se fármacos endovenosos com início rápido e perfil de segurança para o binômio mãe-feto — as opções consagradas são a hidralazina EV e o labetalol EV; a nifedipina oral também é utilizada em algumas situações. Drogas como fenitoína, benzodiazepínicos ou verapamil não são escolhas adequadas para o manejo inicial da pré-eclâmpsia grave. O objetivo é baixar a PA de forma controlada (evitar quedas bruscas que comprometam o fluxo fetal), tratando valores ≥160/110 mmHg de forma urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Fenitoína não é indicada como primeira linha para profilaxia de convulsões na pré-eclâmpsia/ eclâmpsia; mostrou eficácia inferior ao sulfato de magnésio. Verapamil não é usado como agente de escolha para emergência hipertensiva na gravidez; além disso, não há evidência robusta que o coloque como opção preferencial em pré-eclâmpsia grave. Em resumo: combinação inadequada para o cenário apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio é correto para prevenção de convulsões, mas o nitroprussiato de sódio não é escolha de primeira linha na gestação por risco de toxidade fetal (cianeto/tiocianato) e só é reservado para situações muito refratárias ou quando outras opções falharam e há monitorização intensa. Na prática inicial, hidralazina ou labetalol EV são mais apropriados.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam não é recomendado para profilaxia de convulsões na pré-eclâmpsia — tem ação sedativa, não previne eficazmente e pode mascarar sinais neurológicos; além disso, benzodiazepínicos não são tratamento de escolha aqui. Nifedipina oral pode ser usada para reduzir pressão arterial, mas combinada com diazepam é inadequada para o controle da gravidade do caso e para prevenção de convulsões.

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio para prevenção/controle de convulsões e hidralazina EV para redução aguda da pressão arterial representam a associação clássica e adequada no manejo da pré-eclâmpsia grave. Hidralazina tem início rápido quando administrada IV e histórico de segurança materno‑fetal; labetalol EV é alternativa válida quando disponível/sem contraindicações. Enquanto isso, o sulfato de magnésio reduz significativamente o risco de eclâmpsia recorrente e melhora desfechos neurológicos maternos.

Resposta: Alternativa D