Dica do autor: O câncer epitelial de ovário costuma ser silencioso nas fases iniciais e a prevenção primária é limitada — por isso o foco é identificar e modular fatores de risco. O “pulo do gato” para entender por que alguns fatores protegem é a teoria da ovulação incessante: cada ciclo ovulatório gera reparo e proliferação do epitélio do trato reprodutor, aumentando a chance de mutações. Assim, tudo que reduz o número de ovulações ao longo da vida (gravidezes, amamentação prolongada, uso de anticoncepcionais orais combinados, laqueadura tubária ou salpingectomia bilateral) tende a reduzir o risco. Por outro lado, fatores que aumentam o número de ciclos ovulatórios (menarca precoce, menopausa tardia), a ausência de gestações (nuliparidade), história familiar de síndromes genéticas (BRCA1/2, HNPCC) e algumas condições como endometriose elevam o risco. Nos casos de indução de ovulação, há confusão entre efeito do tratamento e infertilidade subjacente, mas a vigilância é necessária em pacientes com tratamentos repetidos e infertilidade persistente. Na prática clínica, ao aconselhar uma paciente preocupada, destaque o efeito protetor dos anticoncepcionais orais combinados e das gestações, e a importância do rastreio familiar quando há antecedentes sugestivos — lembrando que não existe exame de rastreamento populacional eficiente para o carcinoma de ovário em assintomáticas.

Alternativa A: INCORRETA. Menopausa após 55 anos aumentaria, não diminuiria, o risco de câncer de ovário. O raciocínio é direto: menopausa tardia implica mais ciclos ovulatórios acumulados ao longo da vida, o que, segundo a hipótese da ovulação incessante, eleva a probabilidade de mutações carcinogênicas no epitélio ovariano.

Alternativa B: CORRETA. O uso de anticoncepcionais hormonais orais combinados é fator protetor bem documentado contra carcinoma de ovário. Reduzem a frequência de ovulação e, quanto maior o tempo de uso, maior o efeito protetor — e essa proteção persiste por vários anos após a suspensão. É o “truque” preventivo mais importante que temos fora a mudança do risco genético.

Alternativa C: INCORRETA. Medicamentos indutores de ovulação (ex.: citrato de clomifeno, gonadotrofinas) estão associados a um aumento potencial do risco em situações de uso prolongado e, muitas vezes, a literatura tem dificuldade em separar o efeito do medicamento da própria infertilidade subjacente, que já é um fator de risco. Em resumo: não são fatores que diminuem o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Nuliparidade é um fator de risco para câncer de ovário. Gravidezes e amamentação interrompem ovulações e, portanto, têm efeito protetor; a ausência dessas interrupções (nuliparidade) mantém o maior número de ciclos ovulatórios e, consequentemente, maior risco.

Resposta: Alternativa B