Dica do autor: Em lactentes com diarreia aguda a chave é avaliar o grau de desidratação e manter alimentação e hidratação adequadas. A etiologia mais comum em menores de 2 anos é viral (rotavírus, norovírus), sobretudo quando há surto na comunidade, fezes líquidas e sem sangue, e história de vômitos autolimitados. A classificação de desidratação segue o esquema prático (plano A: sem desidratação; plano B: desidratação alguma; plano C: desidratação grave/choque) e determina a conduta: plano B é tratado com reposição oral de líquidos usando Sais de Reidratação Oral (SRO) em volumes prescritos e reavaliação frequente; plano C exige expansão volêmica intravenosa rápida. Além disso, manter aleitamento (ou alimentação habitual), administrar suplementação de zinco conforme faixa etária e orientar sobre sinais de alarme (vômitos persistentes, recusa alimentar, letargia, sinais de choque) são ações essenciais. Antibióticos e antiparasitários não são de rotina — são indicados apenas se houver suspeita clínica/confirmada de etiologia bacteriana (sangue nas fezes, febre alta persistente, sinais sistêmicos) ou parasitária diagnosticada. Vacinação em dia reduz risco de rotavírus; esquema vacinal incompleto é fator que eleva a probabilidade de diarreia viral por rotavírus.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica (lactente de 6 meses, diarreia aquosa volumosa sem sangue, episódios em comunidade, vômitos e febre já cedendo) aponta para quadro compatível com diarreia aguda de provável origem viral, com desidratação classificada como plano B. Nessa situação a conduta é Terapia de Reidratação Oral com Sais de Reidratação Oral, associada à manutenção do aleitamento/ingestão habitual e suplementação de zinco quando indicada. A reidratação oral resolve a maioria dos casos leves a moderados e evita internações e riscos de terapia venosa desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção pressupõe diarreia bacteriana e necessidade de expansão rápida intravenosa e antibioticoterapia. Não há sinais de diarreia invasiva (ausência de sangue e muco), nem quadro de desidratação grave/choque que justificaria fase de expansão rápida IV. Antibioticoterapia empírica só é indicada em situações específicas (por exemplo, suspeita de Shigella com sangue nas fezes, cólera grave, ou confirmação laboratorial); na grande maioria das diarreias agudas aquosas em lactentes o tratamento é de suporte.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar como diarreia parasitária e prescrever antiparasitários de rotina não é adequado aqui. Infecções parasitárias costumam ter apresentação mais subaguda ou crônica, muitas vezes com períodos mais longos de evolução, e o diagnóstico é orientado por exame parasitológico de fezes ou quadro clínico sugestivo. No contexto de surto comunitário agudo com fezes líquidas e vômitos em lactente, a probabilidade maior é viral, não parasitária.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reconheça a etiologia viral, propõe fase de expansão rápida intravenosa — conduta excessiva para um lactente em plano B. A terapia venosa rápida é reservada a pacientes com desidratação grave ou choque, ou quando a via oral for impossível (vômitos incoercíveis, coma). Aqui o caminho é reidratação oral com SRO, monitoração e manutenção da alimentação.

Resposta: Alternativa A