Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva, cistos ovarianos são muito comuns e a maioria é funcional e benigna. O pulo do gato é bater o olho no ultrassom: cisto simples, unilocular, parede fina, conteúdo anecóico e sem vegetações tem grande probabilidade de regride espontaneamente. Marcadores tumorais, principalmente o CA125, têm baixa especificidade em mulheres jovens — podem elevar por endometriose, inflamação, ciclo menstrual ou até gravidez. A conduta inicial, na ausência de sinais de malignidade (vegetações sólidas, papilas, septações espessas, fluxo sanguíneo anormal ao Doppler, ascite) ou sinais de complicação (dor abdominal intensa e súbita, náuseas/vômitos sugerindo torção, febre), é expectante, com US de controle em algumas semanas para confirmar regressão. Em pré-menopáusicas, cistos simples até cerca de 8–10 cm podem ser observados; indica-se cirurgia se persistirem, aumentarem, apresentarem características suspeitas ou houver quadro agudo. Evite intervenções que prejudiquem a fertilidade desnecessariamente.

Alternativa A: INCORRETA. Laparoscopia com ooforectomia é intervenção cirúrgica agressiva e não é primeira escolha diante de um cisto simples em mulher jovem. A retirada do ovário inteiro comprometeria fertilidade e é indicada quando há forte suspeita de malignidade (características ultrassonográficas malignas, ascite, metástases) ou em lesão claramente neoplásica. Aqui, não há quadro de urgência nem sinais ultrassonográficos inequívocos de câncer que justifiquem ooforectomia imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueio hormonal com análogos/antagonistas de GnRH não é terapia de escolha para cistos simples ovarianos. Anticoncepção combinada já foi usada para reduzir recorrência de cistos funcionais, mas não acelera necessariamente a resolução de um cisto já formado; agonistas/antagonistas do GnRH são indicados em condições como endometriose ou miomatose e têm efeitos colaterais e custo que não se justificam aqui. Ou seja: tratamento medicamentoso hormonal específico não é a conduta inicial para um cisto simples incidental sem sinais de malignidade.

Alternativa C: CORRETA. Repetir ultrassonografia em 4 a 6 semanas é a conduta adequada. Permite monitorar regressão ou progressão da lesão, preservando o ovário e evitando cirurgias desnecessárias. A janela de 4–6 semanas é prática comum para avaliar cistos funcionais; se o cisto regredir ou desaparecer, continua-se observação. Se persistir, aumentar de tamanho ou adquirir características suspeitas, aí sim considerar investigação complementar ou cirurgia com preservação da fertilidade quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar AFP, CEA e beta-hCG de rotina não é apropriado sem suspeita específica de tumor germinativo ou outra neoplasia que justifique esses marcadores. AFP e beta-hCG podem ser úteis quando o ultrassom mostra componente sólido sugestivo de tumor germinativo; CEA tem aplicação limitada no contexto de tumores ovarianos. No caso apresentado, o único marcador alterado é o CA125 (leve elevação), que em jovem tem baixa especificidade; portanto, ampliar painéis de marcadores sem indicação não ajuda na conduta inicial.

Resposta: Alternativa C