Dica do autor: O quadro descreve sangramento digestivo alto em paciente com sinais claros de cirrose descompensada (ascite, telangiectasias, ginecomastia, esplenomegalia). O pulo do gato na abordagem é saber que, em hemorragia varicosa, o prognóstico imediato não depende só do volume do sangramento, mas sobretudo da capacidade funcional hepática e da resposta hemodinâmica inicial. Mortalidade em episódios agudos de hemorragia por varizes é medida classicamente em 6 semanas e varia bastante: pacientes com função hepática preservada têm risco menor, enquanto os com Child-Pugh B/C ou sinais de choque, insuficiência renal ou infecção associada apresentam risco bem mais alto — cifras frequentemente citadas ficam entre 15% e 30% (podendo ultrapassar isso nos casos mais graves). Outro ponto-chave: a taxa de recidiva precoce (rebleeding) é relevante — sem profilaxia adequada (vasoconstritores esplâncnicos, endoscopia terapêutica e antibioticoprofilaxia) a chance de novo sangramento nas semanas seguintes é elevada, e o tamanho das varizes e sinais endoscópicos de risco aumentam essa probabilidade.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está alinhada com séries clínicas e recomendações: o risco de óbito associado a um episódio agudo de sangramento varicoso varia conforme gravidade do doente, mas é razoável estimar uma mortalidade aproximada de 30% em pacientes com cirrose descompensada e choque inicial. No seu caso, sinais de instabilidade hemodinâmica (PA baixa, FC alta), anemia clínica e evidência de cirrose descompensada indicam alto risco, justificando a estimativa de cerca de 30% de mortalidade nesse episódio.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o risco de recorrência de sangramento é abaixo de 10% subestima a realidade. Sem medidas terapêuticas adequadas, a taxa de rebleeding nas semanas seguintes é bem maior — frequentemente citada entre 20% e 40% em 6 semanas. Mesmo com tratamento inicial correto, existe risco residual significativo, e por isso se adota profilaxia secundária (betabloqueador não seletivo e ligadura endoscópica seriada) para reduzir essa probabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. O risco de óbito não é independente do grau de disfunção hepática: pelo contrário, função hepática é um dos principais determinantes do prognóstico. Escores como Child‑Pugh e MELD são preditores robustos de mortalidade após hemorragia varicosa — quanto pior a função hepática (Child B/C, MELD elevado), maior a mortalidade. Portanto a independência alegada na alternativa é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. O risco de recorrência de sangramento está relacionado ao tamanho das varizes: varizes grandes (e presença de sinais de alto risco, como manchas vermelhas) têm maior probabilidade de sangrar e de recidivar. Além disso, outros marcadores (pressão portal, clínica do paciente, sucesso da terapia endoscópica) influenciam, mas afirmar independência do tamanho é incorreto.

Resposta: Alternativa A