Dica do autor: A tensão pré-menstrual (TPM) é um quadro clínico que surge na fase lútea do ciclo menstrual e se caracteriza por um conjunto de sintomas físicos e psíquicos que se resolvem com o início da menstruação. É importante separar quem tem sintomas esporádicos (muito comum) de quem preenche critérios diagnósticos de TPM clínica ou de Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM), a forma mais grave. A fisiopatologia envolve interação entre esteroides ovarianos e neurotransmissores, especialmente o sistema serotoninérgico; por isso intervenções que modulam serotonina (ISRS) costumam ser a pedra angular no tratamento das manifestações emocionais. Medidas não farmacológicas — atividade física, redução de cafeína, controle do estresse e suplemento de cálcio — ajudam. Para sintomas físicos (dor abdominal, mialgia, mastalgia, cefaleia) os anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) têm utilidade clara por reduzir prostaglandinas e inflamação localizada. Em casos refratários pensa-se em terapia hormonal combinada em regime contínuo, progestágenos ou tratamentos que suprimem a função ovariana, sempre pesando risco/benefício.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera a prevalência. Sintomas pré-menstruais são muito frequentes e a maioria das mulheres já teve algum sintoma ao longo da vida, mas TPM clínica — com impacto significativo na vida diária — acomete uma parcela bem menor. Estimativas razoáveis são que até 70–75% das mulheres referem algum sintoma pré-menstrual ocasional, cerca de 20–40% têm sintomas moderados a graves e apenas uma pequena fração tem o transtorno disfórico pré-menstrual propriamente dito. Portanto, dizer “mais de 90%” é uma generalização incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Dismenorreia e TPM podem coexistir, mas não são a mesma coisa nem estão obrigatoriamente associadas. A dismenorreia tipicamente ocorre no período menstrual (ou imediatamente antes) e relaciona-se a prostaglandinas uterinas e causa dor abdominal intensa. A TPM refere-se a sintomas afetivos e somáticos na fase lútea que cessam com a menstruação. Ou seja: podem ocorrer juntas, mas a presença de TPM não implica que a mulher tenha dismenorreia habitualmente.

Alternativa C: INCORRETA. TPM não predispondo à amenorreia. A TPM é um distúrbio de sintomas cíclicos, não uma causa de ausência de menstruação. Amenorreia tem outras causas (gravidez, disfunção hipotalâmica, insuficiência ovariana, anovulação, uso de certos medicamentos) e não é consequência esperada da TPM.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura conceitos de forma equivocada. O uso de contraceptivos orais combinados, quando bem indicado, costuma estabilizar níveis hormonais e pode reduzir sintomas pré-menstruais em muitas pacientes; alguns esquemas contínuos ou com determinadas formulações são usados justamente para reduzir ou eliminar a retirada hormonal que desencadeia sintomas. Se ocorrer aumento do sangramento, normalmente é por escape ou uso inadequado, e isso não é mecanismo típico para “diminuir” a TPM. Em suma: não é correto afirmar que anticoncepcionais aumentam perda sanguínea com consequente diminuição da TPM como regra.

Alternativa E: CORRETA. Os anti-inflamatórios não hormonais têm eficácia comprovada para aliviar os sintomas físicos associados à fase pré-menstrual — dor pélvica, cefaleia, mialgias, mastalgia — por inibir a síntese de prostaglandinas. Na prática clínica são usados como primeira linha para sintomas somáticos e como adjuvantes quando há componente doloroso marcado. Importante: nos sintomas predominantemente afetivos os ISRS têm resposta mais robusta; já os AINEs ajudam muito na parte somática. Atenção aos efeitos adversos (GI, renal) e ao regime de uso (iniciar no período sintomático ou no início da fase lútea conforme orientação).

Resposta: Alternativa E