Dica do autor: Os chamados novos anticoagulantes orais (NAO, ou DOACs) reestruturaram a prática clínica. Dabigatrana é um inibidor direto da trombina; rivaroxabana e apixabana inibem o fator Xa. O pulo do gato é lembrar das indicações e das exclusões: seu uso principal é na prevenção de AVCs em fibrilação atrial não valvular — aqui não importa se a FA é paroxística, persistente ou permanente; o que conta é o risco embólico (CHA2DS2‑VASc). Para trombose venosa profunda e embolia pulmonar, rivaroxabana e apixabana têm esquemas que permitem início sem heparina em muitos pacientes; dabigatrana precisa de fase inicial com heparina conforme os estudos. Já as próteses mecânicas e a estenose mitral reumática significativa continuam sendo território dos dicumarínicos — tentativas com dabigatrana mostraram prejuízo. Outra coisa prática: os DOACs têm farmacocinética mais previsível e, em geral, não exigem controle de INR, mas têm ajuste renal e interações a serem lembradas. Quanto às síndromes coronarianas, estudos mostram sinais mistos de benefício versus aumento de sangramento; não existe indicação de apixabana como “a droga que reduz 32% da mortalidade” no infarto agudo do miocárdio.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a anticoagulação não está indicada na fibrilação atrial paroxística é equivocada. O risco tromboembólico depende do perfil clínico (idade, histórico de AVC, insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes, doença vascular) e não do padrão temporal da FA. Paciente com FA paroxística e CHA2DS2‑VASc elevado deve sim receber anticoagulação conforme risco; a paroxística não é sinônimo de baixo risco.

Alternativa B: INCORRETA. Rivaroxabana e dabigatrana não são alternativas seguras para próteses mecânicas. Estudos específicos (por exemplo, tentativa com dabigatrana) demonstraram maior risco de eventos trombóticos e hemorragia em portadores de válvula mecânica; por isso a anticoagulação com antagonistas da vitamina K permanece o padrão nesses pacientes. Além disso, a ausência de necessidade de controle laboratorial não torna esses fármacos indicados nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. Essa opção resume corretamente o uso atual: os DOACs são substitutos dos dicumarínicos na prevenção de eventos tromboembólicos em fibrilação atrial não valvular, e rivaroxabana (assim como apixabana) tem indicação para tratamento agudo de TVP/TEP em esquemas validados. Importante lembrar diferenças práticas entre os agentes (vias de eliminação, necessidade de fase inicial com heparina no caso de dabigatrana, ajustes renais).

Alternativa D: INCORRETA. Não existe indicação estabelecida de que apixabana seja "o único anticoagulante oral" com redução de 32% da mortalidade no IAM. Estudos de anticoagulação em síndrome coronariana aguda mostraram resultados heterogêneos, com aumento de sangramento; algumas drogas e doses experimentais mostraram redução de eventos isquêmicos em contextos específicos, mas não há evidência robusta que sustente essa afirmação sobre apixabana com esse efeito.

Resposta: Alternativa C