Dica do autor: No pós-operatório imediato de cirurgia gástrica o pulo do gato é reconhecer cedo a tríade: febre, dor abdominal com sinais de peritonite e instabilidade hemodinâmica. Entre o 3º e 7º dia, a complicação temida é a deiscência anastomótica ou fístula no leito cirúrgico, que evolui para peritonite e sepse. Bater o olho no quadro e no exame físico já sugere foco abdominal — dor difusa, sinal de irritação peritoneal (descompressão brusca positiva) e redução dos ruídos hidroaéreos são pistas fortes. A radiografia de tórax/abdome pode mostrar ar subdiafragmático ou alterações pulmonares secundárias (atelectasia, derrame, aspiração), mas a decisão terapêutica pivota em dois eixos: ressuscitação inicial e controle de fonte. Ressuscitação significa reposição volêmica agressiva (cristaloide, alvo inicial ~30 mL/kg), monitorização, suporte vasopressor se não houver resposta e início imediato de antimicrobianos de amplo espectro cobrindo enterobactérias, anaeróbios e enterococos; já o controle de fonte — drenagem percutânea ou reintervenção cirúrgica — costuma ser mandatória quando há peritonite generalizada, sinais de choque ou grande extravasamento a partir da anastomose. No fim das contas, se há suspeita de deiscência com peritonite e choque, adiar a cirurgia pode custar caro: a fonte precisa ser controlada o mais cedo possível.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reúne os pilares do manejo: é uma complicação cirúrgica que já evoluiu para sepse grave/choque séptico (hipotensão, taquicardia, febre, taquipneia, sinais de peritonite). A conduta inicial é ressuscitação volêmica imediata e início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro; além disso, diante de peritonite difusa e suspeita de deiscência/anastomose comprometida após gastrectomia, a reintervenção cirúrgica urgente para controle de fonte é indicada. Em alguns poucos cenários altamente selecionados e quando o abscesso estiver bem localizado, a drenagem percutânea pode ser tentativa, mas com peritonite franca e choque a cirurgia é, em geral, necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Embora descreva ressuscitação e antimicrobianos, limita-se a afirmar ser perfuração de delgado sem mencionar a necessidade de controle do foco por via cirúrgica. No contexto apresentado — peritonite generalizada e choque — apenas a reposição volêmica e ATB não são suficientes. Perfurações com peritonite difusa costumam exigir laparotomia e correção do problema; esperar só com antibiótico é inadequado e perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia pode causar sepse, claro, e os achados respiratórios nas bases poderiam sugerir componente pulmonar, mas os sinais abdominais de irritação peritoneal (dor difusa, descompressão brusca positiva, ruídos diminuídos) apontam para foco abdominal como causa principal. Além disso, o tempo pós‑operatório e o tipo de cirurgia aumentam a probabilidade de anastomose comprometida. Tratar como pneumonia sem investigar/controlar a fonte intra‑abdominal seria um erro.

Alternativa D: INCORRETA. Está correta ao enfatizar que a definição de choque séptico considera a resposta à ressuscitação volêmica, e que reposição e antimicrobiano são cruciais inicialmente. Entretanto, erra ao afirmar que não há urgência para reintervenção cirúrgica. Quando há peritonite generalizada e suspeita de deiscência/anastomose após gastrectomia, o controle de fonte é urgente e muitas vezes cirúrgico. Ou seja: mesmo que a pressão possa melhorar parcialmente com fluids e vasopressor, a necessidade de intervenção para controlar a origem da infecção não deve ser protelada.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso haja alternativa E na questão original esta linha não se aplica — mantida apenas para compor o formato quando existem cinco opções.)

Resposta: Alternativa A