Dica do autor: Prevenção quaternária é aquela que protege o paciente dos malefícios da própria medicina: identificar quem está em risco de superdiagnóstico, iatrogenia ou intervenções desnecessárias e oferecer alternativas menos invasivas, éticas e centradas no paciente. O objetivo não é omissão de cuidado, e sim evitar o desperdício e o dano—por exemplo, exames e tratamentos que levam a resultados falso-positivos, cascatas de exames, radiação desnecessária, eventos adversos medicamentosos e polimedicação. Na prática clínica isso se traduz em condutas como: privilegiar manejo conservador quando há alto potencial de resolução espontânea; usar critérios clínicos e sinais de alarme para selecionar quem precisa de investigação; discutir riscos e benefícios com o paciente (shared decision-making); revisar e reduzir medicações quando o dano supera o benefício; e evitar rastreios ou exames rotineiros em populações onde o balanço benefício/risco é desfavorável. O pulo do gato é saber bater o olho e, com boa anamnese e exame, identificar quando o exame adicional vai realmente mudar a conduta — se não vai, é sinal vermelho para não pedir. Fique ligado também nas situações em que a não realização do exame pode atrasar diagnóstico grave: aí a decisão tem que ser outra, sempre guiada pelos sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz para não prescrever AAS a pacientes de alto risco cardiovascular para prevenção secundária — isso está trocado. Na prevenção secundária (paciente com doença aterosclerótica estabelecida: IAM prévio, AVC isquêmico, doença arterial periférica), o AAS em dose baixa é uma medida comprovada para reduzir eventos recorrentes e mortalidade e, portanto, não prescrevê-lo seria omissão de cuidado, não quaternária. Já na prevenção primária (sem evento prévio) a indicação é muito mais criteriosa e muitas vezes não recomendada rotineiramente por causa do risco hemorrágico; aí sim a abstinência de AAS pode ser um exemplo de evitar intervenção com risco injustificado. No enunciado, porém, falha a precisão entre primária e secundária.

Alternativa B: CORRETA. Não solicitar exames de imagem nas primeiras seis semanas de lombalgia, salvo presença de sinais de alarme, é exatamente um exemplo clássico de prevenção quaternária. A maioria das lombalgias agudas melhora com tratamento conservador (analgésicos, orientação de atividade, fisioterapia precoce) e a imagem precoce traz achados incidentais comuns (degeneração discal, protrusões) que nem sempre são a causa da dor e podem levar a intervenções desnecessárias. Pedir imagem só quando há sinais vermelhos (febre, perda de peso inexplicada, história de câncer, trauma significativo, déficits neurológicos progressivos, suspeita de infecção ou fratura, suspeita de cauda equina) evita cascade iatrogênica — é o exemplo prático de proteger o paciente de nova invasão médica.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar para não realizar rastreio de câncer colorretal em pessoas entre 50–75 anos contraria a prática baseada em benefício comprovado: nessa faixa etária o rastreio (por teste de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia conforme estratégia local) reduz mortalidade e é indicado na população de risco médio. Deixar de rastrear esse grupo seria uma omissão potencialmente danosa, não uma medida de proteção contra supermedicalização; a prevenção quaternária não defende negar rastreios eficazes, mas sim evitar rastreios excessivos fora de indicação ou em idosos frágeis onde o benefício é marginal.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não se deve prescrever anticoncepcionais sem antes realizar ultrassonografia pélvica está equivocado. Na prática, a maioria dos métodos contraceptivos pode ser iniciada com base em anamnese e exame físico, aferição de pressão arterial e avaliação de riscos; a ultrassonografia pélvica não é requisito rotineiro e exigir esse exame para qualquer prescrição seria exatamente um exemplo de supermedicalização. Ou seja: a ultrassonografia só é indicada se houver queixas ou achados que a justifiquem (massa palpável, dor pélvica atípica, suspeita de doença ginecológica), e não como passo prévio obrigatório.

Resposta: Alternativa B