Dica do autor: O que manda a escolha do acesso cirúrgico em trauma torácico é a localização anatômica da lesão e o lado do hemitorax comprometido. Para lesões do terço superior do esôfago torácico, que ficam logo abaixo da transição cervicotorácica, e lesões em face anterior de corpos vertebrais altos (T1–T3), o acesso mais direto e com melhor exposição é pela toracotomia posterolateral do mesmo lado do trauma — no caso, o direito. Esse acesso permite exposição da margem lateral e posterior do mediastino superior, facilita controle vascular, exploração e reparo do esôfago intratorácico e permite manipular estruturas vertebrais anteriores próximas ao corpo vertebral de T2. Esternotomia mediana e abordagens cervicais têm indicações bem específicas (anterior mediastino, lesões cervicais), e toracotomias esquerdas são preferíveis para porções distais/traqueoesofágicas à esquerda; portanto, bater o olho e saber a localização da lesão é o pulo do gato para escolher o acesso adequado. Além disso, fique ligado: se houver extensão para o pescoço ou comprometimento da transição cervicotorácica, pode-se associar cervicotomia; se houver instabilidade vertebral com lesão neurológica, a estratégia muda para incorporar estabilização vertebral.

Alternativa A: INCORRETA. A esternotomia mediana dá boa exposição do mediastino anterior e do coração, sendo útil em alguns ferimentos complexos do mediastino superior e em circulações extracorpóreas, mas não é a melhor via para lesões do esôfago torácico superior em hemitorax direito. Ela não permite acesso lateral suficiente ao campo pleural direito nem boa exposição da face anterior de corpos vertebrais posteriores como T2; portanto, não é a via de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A cervicotomia transversa anterior é indicada para lesões do esôfago cervical (acima da entrada torácica) e para controle neurovascular cervicais. Como a lesão descrita está no terço superior do esôfago torácico (intratorácica), a via cervical isolada não alcança adequadamente o foco da lesão, logo não é apropriada como acesso único.

Alternativa C: INCORRETA. A toracotomia anterior esquerda está equivocada por dois motivos: lado e posição. O lado esquerdo é escolhido preferencialmente para porções distais do esôfago e para lesões que interessam o hemitorax esquerdo; além disso, a via anterior tem exposição limitada para o esôfago posterior e para a face anterior de corpos vertebrais à direita. No caso de trauma no hemitorax direito e lesão em T2 direito, a toracotomia esquerda anterior não permite o controle e exposição necessários.

Alternativa D: CORRETA. A toracotomia posterolateral direita é a via mais adequada. Ela oferece excelente exposição do mediastino lateral direito, do esôfago intratorácico superior/médio à direita e permite acesso à face anterior do corpo de T2 para desbridamento ou reparo associado. Na prática, faz-se a toracotomia em decúbito lateral, escolhendo o espaço intercostal adequado (mais superior para lesões mais altas), com possibilidade de extensão do acesso se necessário. Como não há déficit motor, não há evidência imediata de lesão medular que obrigue abordagem posterior da coluna, mas sempre avaliar imagem complementar e discutir manejo multidisciplinar.

Alternativa E: INCORRETA. A toracotomia posterolateral esquerda estaria do lado oposto ao trauma descrito; portanto, não fornece a exposição direta ao esôfago torácico superior direito nem à face anterior do corpo de T2 ipsilateral, sendo inadequada para esta situação.

Resposta: Alternativa D