Dica do autor: Vulvovaginites são um espectro de condições que causam corrimento, prurido, dor ou desconforto vulvovaginal. O pulo do gato é lembrar que o padrão clínico e o pH vaginal ajudam muito na diferenciação: vaginose bacteriana costuma ter corrimento claro/acinzentado e odor fétido, com pH >4,5; candidíase tem prurido intenso, secreção espessa, em grumos, e pH geralmente ≤4,5; trichomoníase costuma apresentar corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, pH >4,5 e inflamação importante; já a vaginose citolítica é uma condição menos conhecida, com excesso de lactobacilos, pH baixo e células epiteliais lisadas (citólise) no esfregaço. Os critérios de Nugent valem para diagnóstico laboratorial da vaginose bacteriana, não para candidíase. Na infância, a maioria das vulvovaginites é não específica — higiene inadequada, dermatites, corpo estranho — e abuso sexual é uma causa importante a ser investigada quando houver sinais e história compatíveis, mas não é a mais comum.

Alternativa A: INCORRETA. Os critérios de Nugent foram desenvolvidos para quantificar alterações da flora vaginal típicas da vaginose bacteriana (pontuação baseada em morfologia: lactobacilos, Gardnerella/Bacteroides, Mobiluncus). Uma pontuação alta confirma vaginose bacteriana, não candidíase. A candidíase é diagnosticada por exame direto (hifas/levaduras) ou cultura e pela correlação clínica.

Alternativa B: CORRETA. Na vaginose citolítica há proliferação excessiva de lactobacilos que leva à quebra das células epiteliais (citólise) e diminuição do pH vaginal. No esfregaço observa-se muitos lactobacilos e células epiteliais lisadas. Clinicamente pode haver corrimento e prurido, e o pH tende a ser ácido — ou seja, o achado microscópico de abundantes lactobacilos é característico e permite diferenciar de outras causas.

Alternativa C: INCORRETA. Corrimento amarelado sugere mais tricomoníase (ou outra vaginite inflamatória), e tanto trichomonas quanto vaginose bacteriana costumam apresentar pH >4,5. Um pH de 3,9 é ácido e afasta vaginose bacteriana; é compatível com flora normal, candidíase ou vaginose citolítica, não com vaginose bacteriana. Ou seja, a combinação dada é inconsistente para BV.

Alternativa D: INCORRETA. Na infância as causas mais comuns de vulvovaginite são não infecciosas ou por agentes triviais associados a higiene inadequada, irritação por sabonetes, corpos estranhos e dermatites. O abuso sexual deve sempre ser considerado e investigado quando há sinais ou relato compatíveis, mas estatisticamente não é a principal causa de vulvovaginite infantil. Fique ligado: sinais de suspeita exigem abordagem imediata e proteção da criança.

Resposta: Alternativa B