Dica do autor: Em crianças, a tuberculose pulmonar costuma se comportar de forma diferente do adulto: o sistema linfático hilar e mediastinal é o principal alvo após a inalação do bacilo. Por isso, o achado radiológico mais comum não é tanto aquela grande consolidação, mas sim o aumento dos linfonodos hilares/mediastinais, que pode causar compressão brônquica e atelectasia. Saber identificar adenomegalia hilar à radiografia de tórax (sinais indiretos como desvio ou obscurecimento do contorno hiliar, perda de volume pulmonar ipsilateral) é o pulo do gato para suspeitar de TB em criança. Outras imagens — como derrame, foco parenquimatoso do complexo primário ou miliar — ocorrem, mas com menor frequência ou em formas mais evoluídas/gravadas da doença.

Alternativa A: CORRETA. Adenomegalia hilar é o achado radiológico mais frequentemente observado na tuberculose pulmonar pediátrica. Linfonodos aumentados nos campos hiliares ou no mediastino são típicos do complexo primário e aparecem cedo, frequentemente causando alterações secundárias (obliteração do contorno hiliar, atelectasia segmentar). Em crianças pequenas, a sutileza dos sintomas torna a radiografia ainda mais importante para levantar a suspeita quando há adenomegalia.

Alternativa B: INCORRETA. Espessamento pleural e derrame pleural podem ocorrer na tuberculose, especialmente em adolescentes ou em formas pleurais primárias, mas são menos prevalentes nas apresentações pulmonares clássicas em crianças. Portanto, não são o achado mais frequentemente encontrado no âmbito da TB pulmonar pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. A imagem do complexo primário — que reúne foco parenquimatoso (Ghon), linfangite e linfadenomegalia satélite — descreve o conjunto de alterações iniciais, mas individualmente o componente mais comum e mais facilmente identificado nas radiografias pediátricas é a adenomegalia hilar. Em outras palavras, o complexo primário é uma entidade conceitual correta, porém não é a resposta mais direta quando se pergunta qual alteração radiológica aparece com maior frequência.

Alternativa D: INCORRETA. Micronódulos disseminados (padrão miliar) representam uma forma disseminada e grave da tuberculose, mais rara que a adenomegalia hilar. É uma apresentação importante, especialmente em lactentes, imunodeprimidos ou doença avançada, mas definitivamente não é o achado mais frequente em crianças com TB pulmonar.

Resposta: Alternativa A