Dica do autor: Quando um achado inesperado sugestivo de neoplasia pélvica é visualizado durante uma cirurgia programada para outro órgão, o princípio básico é: não transformar a situação numa cirurgia oncológica improvisada. Tumores ovarianos em idosas têm alta probabilidade de serem malignos e qualquer manipulação inadequada (ruptura, fragmentação ou disseminação peritoneal) pode comprometer o prognóstico e a possibilidade de tratamento curativo. O pulo do gato é colher material diagnóstico de forma segura (biópsia representativa e, se possível, citologia/peritoneal washings), evitar manipulações que causem spill e encerrar o procedimento para planejamento multidisciplinar. A decisão de conversão para laparotomia e de realizar cirurgia citorredutora extensa deve ser tomada de forma planejada, com consentimento, equipe qualificada e preparo para estadiamento e reconstruções intestinais, o que não se faz no improviso. Se houver disponibilidade e indicação, a biópsia por congelação pode ajudar, mas não substitui o consentimento e o planejamento adequados. No fim das contas: documente bem o achado, proteja o campo para evitar contaminação, faça biópsia segura e encaminhe para oncologia ginecológica para definição da conduta definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Converter para laparotomia e remover todos os órgãos envolvidos sem planejamento não é recomendável. A citorredução oncológica exige equipe experiente, preparo para possíveis ressecções complexas (intestino, peritônio, etc.), consentimento prévio e estratégias para controle de sangramento e reconstrução. Fazer isso de forma imediata e improvisada pode aumentar risco de complicações, deixar margens inadequadas, e propiciar disseminação peritoneal por manipulação imprevista. A atitude apropriada é obter diagnóstico e planejar cirurgia oncológica em centro especializado.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar apenas uma ooforectomia esquerda (ou unilateral) não resolve adequadamente um tumor volumoso e que já envolve outras estruturas como cólon. Além disso, executar ressecções definitivas durante procedimento não planejado pode causar ruptura tumoral e contaminação da cavidade, piorando o prognóstico. A ooforectomia isolada só faria sentido em casos muito selecionados e com avaliação prévia — não é a conduta segura num achado inesperado em cirurgia não oncológica.

Alternativa C: CORRETA. Biópsia do tumor, encerrar o procedimento e aguardar o resultado para planejar cirurgia aberta é a conduta mais prudente. Permite obter diagnóstico histológico (e, quando possível, lavado peritoneal ou congelação), evita manipulações que causem spill, e possibilita planejamento multidisciplinar para estadiamento e citorredução adequados. Depois do laudo, complementa-se a avaliação com marcadores tumorais e imagem, e a paciente é encaminhada para cirurgia oncológica com equipe preparada.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer biópsia e ainda retirar a vesícula (prosseguir com a colecistectomia) não é recomendável. A continuação da cirurgia aumenta tempo operatório e manipulação da cavidade contaminada por um possível tumor, elevando risco de disseminação e complicações. Se a colecistectomia já estava iniciada, o mais seguro é limitar intervenções, colher material diagnóstico e encerrar, deixando condutas definitivas para o planejamento oncológico.

Resposta: Alternativa C