Dica do autor: Insulinoma é um tumor neuroendócrino funcional do pâncreas que causa hipoglicemia por secreção inapropriada de insulina. O pulo do gato na cirurgia desses tumores é bater o olho e saber quando enuclear e quando ressecar. Enucleação é indicada para lesões pequenas (preferencialmente <2 cm), bem delimitadas e que estejam a uma distância segura do ducto pancreático (mais de ~2–3 mm), sem sinais de malignidade. Quando o tumor é maior, está aderido ou muito próximo ao ducto pancreático, ou há suspeita de malignidade (invasão local, linfonodos, metástases), a ressecção anatômica é a escolha: na cabeça do pâncreas a operação é a duodenopancreatectomia (procedimento de Whipple) — que remove a porção cefálica do pâncreas junto ao duodeno e o complexo ductal, evitando fístulas e recorrência local. A via pode ser aberta ou, em centros com experiência, minimamente invasiva, mas a proximidade com o ducto e o tamanho tornam a ressecção formal a abordagem mais segura. Em pacientes não ressecáveis ou com doença metastática, há medidas clínicas (diazóxido, análogos de somatostatina) e terapias locais/paliativas; embolização ou técnicas ablativas podem ter papel paliativo, não curativo na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioembolização não é o tratamento de escolha para um insulinoma primário resecável localizado na cabeça do pâncreas. Essa técnica é utilizada sobretudo para controle de metástases hepáticas sintomáticas ou em pacientes não candidatos à cirurgia curativa. No caso descrito, com tumor único de 3 cm e localizado junto ao ducto pancreático, a intenção deve ser ressecção anatômica, não intervenção endovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Crioablação pode ser usada em situações muito selecionadas (lesões superficiais ou paliativas), mas não é padrão para tratamento curativo de um insulinoma de 3 cm na cabeça do pâncreas adjacente ao ducto. Além disso, métodos ablativos próximos ao ducto aumentam risco de lesão ductal e pancreatite; portanto, não são a primeira escolha quando há possibilidade de ressecção adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Enucleação estaria indicada para tumores pequenos (<2 cm) e afastados do ducto pancreático. Aqui o tumor tem 3 cm e está junto ao ducto; tentar enuclear expõe a um risco elevado de lesão ductal e fistula pancreática, além de possível ressecção incompleta se houver componente invasivo. Por isso, enucleação não é recomendada nesta situação.

Alternativa D: CORRETA. Laparotomia com duodenopancreatectomia é a abordagem indicada para um insulinoma de 3 cm localizado na cabeça do pâncreas e próximo ao ducto pancreático. A resseção anatômica remove o tumor e a porção ductal envolvida, reduzindo risco de complicações locais (fístula, recorrência) e permitindo avaliação oncológica adequada. Em homens em idade adulta sem metástases conhecidas, essa intervenção tem caráter curativo quando a lesão é resecável.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso haja alternativa E no exame, trataria-se de opção incorreta.) Nesta prova as alternativas apresentadas mostram que a ressecção anatômica é a escolha correta; outras medidas são paliativas ou inadequadas para tumor resecável e adjacente ao ducto.

Resposta: Alternativa D