Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de meningite bacteriana é essencialmente baseado na avaliação do líquor e na correlação com quadro clínico. O pulo do gato é saber o que esperar do líquor: na meningite bacteriana típica há pleocitose com predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares), glicorraquia baixa (geralmente <40% da glicemia ou <40 mg/dL) e proteínas aumentadas. O exame direto (Gram) tem boa sensibilidade quando a punção é feita antes de antibiótico, ficando em torno de 60–80% dependendo do agente e da técnica — por isso “bater o olho e saber” pode ser possível em muitos casos. Culturas são o padrão-ouro, mas são comprometidas se o paciente já recebeu antimicrobiano: isso é comum e reduz a positividade. Em infecções por Neisseria meningitidis, as cefalosporinas de 3ª geração (p.ex. ceftriaxona) reduzem rapidamente a carga bacteriana no líquor, frequentemente levando à esterilização nas primeiras horas, o que tem impacto tanto no prognóstico quanto na sensibilidade dos exames microbiológicos. Já a meningite tuberculosa tem comportamento diferente: é subaguda, com pleocitose geralmente com predomínio linfocitário (embora, nas fases iniciais, possa haver neutrófilos em menor proporção), glicose típica baixa e proteínas marcadamente elevadas; a confirmação microbiológica é mais difícil e demora mais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está correta em conteúdo: o exame bacterioscópico direto (Gram) costuma ser positivo em cerca de 60–80% dos casos quando não houve antibioticoterapia prévia. Logo, como a questão pede a alternativa INCORRETA, essa opção não é a resposta certa. Fique ligado: a sensibilidade varia conforme o agente e a qualidade da amostra, mas 70% é uma estimativa aceitável.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmação verdadeira. A administração prévia de antibióticos diminui muito a chance de crescimento em cultura do líquor; isso é comum na prática (pacientes já medicados na emergência, por exemplo). Portanto essa alternativa não é a INCORRETA pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Correto também: as cefalosporinas de 3ª geração esterilizam rapidamente o líquor em meningococo — frequentemente nas primeiras horas após dose adequada — reduzindo positividade de Gram e cultura. Logo, não é a alternativa que buscamos como INCORRETA.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa é a incorreta do enunciado. Na meningite tuberculosa o perfil do líquor costuma ser diferente do descrito: predomina linfócitos (não neutrófilos), há hipoglicorraquia e proteínas geralmente bastante aumentadas. É verdade que, nas fases mais precoces da TB meningite, pode haver predomínio relativo de neutrófilos, mas a configuração clássica e esperada é linfocitária com glicose baixa e proteínas elevadas, portanto a afirmação dada está equivocada.

Resposta: Alternativa D