Dica do autor: O quadro descreve uma sepse neonatal de início precocíssimo em recém‑nascido pré‑termo, associada a febre materna intraparto e líquido amniótico turvo/ameçado. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico-laboratorial típico de listeriose neonatal: apresentação imediata ao nascimento com desconforto respiratório, cianose, recusa de mamar, exantema pustular difuso (às vezes com lesões microabscessos) e monocitose marcada no hemograma. Listeria monocytogenes é bacilo Gram‑positivo intracelular que atravessa a placenta e também causa infecção perinatal por contaminação no canal de parto; em neonatos dá a forma denominada granulomatose infantiseptica, com disseminação sistêmica e alta letalidade quando não tratada. Fique ligado: monocitose significativa é uma pista laboratorial pouco vista em outras etiologias de sepse neonatal e ajuda a bater o olho e saber que Listeria deve ser o foco.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis congênita tem sinais específicos como rinorreia mucopurulenta (snuffles), lesões cutâneas palmoplantares que descamam, hepatosplenomegalia e alterações ósseas. A apresentação costuma ser variável e nem sempre fulminante logo ao nascimento; além disso, o hemograma com monocitose acentuada não é característico. A presença de exantema pustular difuso e evolução fulminante nas primeiras horas casa menos com sífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Varicela congênita (infecção materna na gestação) causa cicatrizes cutâneas típicas, lesões em diferentes estágios, e malformações (hipoplasia de membros, alopecia, cicatriz em casca de abóbora), não costuma provocar uma sepse fulminante imediatamente ao nascer com monocitose. Infecção neonatal por varicela materna periparto pode ser grave, mas o padrão cutâneo e o contexto clínico diferem do descrito.

Alternativa C: CORRETA. Listeriose neonatal explica todos os achados: prematuridade, líquido amniótico acastanhado (sugestivo de líquido meconial ou inflamação), febre materna no trabalho de parto, exantema pustular difuso (granulomatose infantiseptica), quadro respiratório grave, recusa de alimento e monocitose acentuada. A largada rapidíssima para óbito em poucas horas também é compatível com forma disseminada e fulminante de Listeria. Portanto, essa é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples disseminado em neonatos pode causar lesões cutâneas vesiculosas/pustulares, sepse e falência multiorgânica, sendo uma hipótese importante na prática. Contudo, o achado laboratorial clássico não é monocitose isolada, e muitas vezes há histórico materno de lesões genitais ou ruptura de membranas prolongada; o conjunto aqui (monocitose marcante e quadro típico de granulomatose infantiseptica) favorece Listeria sobre HSV.

Alternativa E: INCORRETA. Doença por Streptococcus do grupo B (EGB) é causa frequente de sepse neonatal precoce, com insuficiência respiratória e choque. Ainda assim, o padrão cutâneo pustular difuso é incomum, assim como a monocitose acentuada; habitualmente espera‑se neutrofilia ou neutropenia e sinais de pneumonia/sepse sem o quadro de granulomatose típico de Listeria. Portanto, apesar de ser diagnóstico diferencial relevante, neste caso é menos provável.

Resposta: Alternativa C