Dica do autor: O pulo do gato na prevenção de lesões pépticas por AINEs é entender que o risco não depende só do remédio, mas do terreno em que ele é usado. AINEs inibem as ciclooxigenases, diminuem prostaglandinas e comprometem a barreira e a perfusão da mucosa gástrica, facilitando gastropatia, úlceras e sangramento. Profilaxia com inibidor de bomba de prótons (ou, em situações específicas, misoprostol) é indicada prioritariamente para pacientes com fatores de risco: história prévia de úlcera péptica complicada, idade avançada, uso concomitante de anticoagulante/antiagregante ou certos psicofármacos, uso concomitante de corticosteroides em dose alta, ou quando há múltiplos fatores de risco. A duração do tratamento com AINEs é relevante quando se trata de terapia crônica e associada a outros fatores; já uma prescrição de curta duração, isolada, não costuma justificar proteção rotineira. Em resumo: não é o simples número de dias, mas o contexto clínico e os fatores de risco que mandam na indicação da profilaxia. Fique ligado nisso na hora da prova.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com antecedente de úlcera péptica é claramente um dos principais grupos que precisam de proteção quando expostos a AINEs. A história prévia de úlcera, especialmente se complicada (sangramento ou perfuração), eleva muito o risco de recidiva e sangramento, justificando o uso de IBP durante a terapia com AINEs.

Alternativa B: INCORRETA. Uso concomitante de varfarina (ou outros anticoagulantes) aumenta substancialmente o risco de sangramento gastro-intestinal quando associado a AINEs. Nesses casos a profilaxia com IBP deve ser considerada para reduzir risco de sangramento de mucosa alta, portanto não é exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides em dose alta, especialmente quando usados junto com AINEs, aumentam o risco de lesão péptica e de complicações. Embora o papel isolado dos esteroides seja menos contundente, a combinação com AINEs e doses elevadas configura indicação de proteção gástrica — logo, também não é a resposta-exceção.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa é a exceção porque a simples duração superior a dois dias, por si só, não é critério isolado e suficiente para indicar profilaxia. O que orienta a prevenção é o perfil de risco (história de úlcera, uso de anticoagulante, corticoterapia em dose alta, idade avançada, terapia crônica, múltiplos fatores). Um esquema curto de AINEs sem outros fatores de risco não costuma exigir IBP rotineiro; já a terapia prolongada e/ou associada a fatores de risco sim.

Resposta: Alternativa D