Dica do autor: O pulo do gato nesta questão é reconhecer que a paciente já tem diagnóstico laboratorial de diabetes (A1c 6,7%) e dislipidemia com LDL elevado e HDL baixo. Em prevenção primária, o foco é reduzir o risco vascular global e, no caso de diabéticos entre 40–75 anos, a prescrição de estatina é a medida mais consistente para diminuir eventos cardiovasculares. Estatinas de intensidade moderada são a escolha inicial na maioria desses pacientes, associadas a mudança de estilo de vida. Fibratos são indicados principalmente quando os triglicerídeos estão muito altos (>500 mg/dL) para prevenir pancreatite, mas não substituem a estatina para redução de risco cardiovascular. Exames de imagem (doppler de carótidas ou escore de cálcio) podem ter papel em estratificação em situações ambíguas, mas não são a conduta inicial quando já há indicação clínica clara para terapia medicamentosa.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofibrato é um fibrato, indicado principalmente para reduzir triglicerídeos muito elevados e risco de pancreatite quando TG >500 mg/dL. Nesta paciente os TG são 398 mg/dL, abaixo do limiar para indicação de fibrato apenas para prevenção de pancreatite; além disso, fibratos isolados não têm evidência consistente de redução de eventos cardiovasculares como as estatinas. Usar fibrato como primeira escolha para prevenção cardiovascular primária aqui é equivocado.

Alternativa B: CORRETA. Estatina de moderada potência é a escolha inicial mais adequada. A paciente tem diabetes diagnosticado por A1c ≥6,5%, idade entre 40–75 anos e LDL elevado (154 mg/dL), cenário em que a terapia com estatina reduz mortalidade e eventos CV. Objetivo prático: iniciar estatina moderada, reforçar mudanças de estilo de vida e reavaliar resposta (LDL) e tolerabilidade. Ajustes posteriores (aumentar intensidade ou associação) dependem da resposta ao tratamento e do risco global.

Alternativa C: INCORRETA. Doppler arterial cervical (carotídeo) não é exame de rastreio recomendado em assintomáticos para guiar prevenção primária rotineira. Mesmo se mostrar placas, isso raramente altera a necessidade de estatina neste caso, pois a indicação para terapia hipolipemiante já é clínica. Portanto, não é conduta inicial apropriada nem prioritária.

Alternativa D: INCORRETA. Escore de cálcio coronariano pode ajudar a reestratificar risco em pacientes com risco limítrofe quando a decisão de estatina está incerta. Aqui, com diabetes diagnosticado e LDL elevado, a decisão já está favoravelmente indicada para iniciar estatina; pedir CAC atrasaria tratamento sem benefício prático imediato. Assim, não é a medida inicial mais adequada.

Resposta: Alternativa B