Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que uma criança com história de supuração auditiva crônica que passa a apresentar febre e rigidez de nuca está com sinais de irritação meníngea — ou seja, sinal clínico de acometimento do espaço subaracnoide. Infecções do ouvido médio/mastóide podem complicar para formas intracranianas por contiguidade (extensão direta através do osso temporal ou pela via labiríntica) ou por via hematogênica. Entre as complicações intracranianas mais comuns estão: meningite, abscesso cerebral e trombose venosa (geralmente do seio lateral/sigmoide quando a origem é otogênica). A meningite costuma se manifestar com febre, cefaleia intensa e rigidez de nuca (sinais de irritação meníngea), eventualmente com alteração do nível de consciência. Já o abscesso cerebral tende a provocar quadro mais focal — déficits neurológicos localizados, crises convulsivas e sinais de hipertensão intracraniana; a rigidez de nuca pode até ocorrer, mas não é o sinal de apresentação típico. Osteomielite do crânio é possível em infecções crônicas, mas evolui com dor localizada, abaulamento, sinais locais e, mais raramente, com rigidez de nuca isolada. Tromboses de seio venoso relacionadas à otite geralmente envolvem o seio lateral/sigmoide e cursam com cefaleia intensa, febre, vômitos e possível papiledema ou sinais de hipertensão intracraniana; a trombose do seio cavernoso, por sua vez, está classicamente associada a infecções faciais/orbitárias e apresenta sinais orbitários e pares cranianos (III, IV, V1, V2, VI). Em resumo: bater o olho — otite crônica + febre + rigidez de nuca = pensar primeiro em meningite otogênica até prova em contrário. Fique ligado: avaliar rápido, coletar hemoculturas e iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa cobrindo os agentes mais prováveis; antes de punção lombar, considerar imagens se houver sinais de hipertensão intracraniana ou déficit focal.

Alternativa A: INCORRETA. Otite média supurada é a doença de base e pode explicar supuração auditiva e febre, mas não justifica por si só a rigidez de nuca generalizada. A rigidez de nuca é sinal de irritação meníngea — isto é, sinal de acometimento do sistema nervoso central. Se a apresentação fosse apenas otorreia, dor e febre, a otite média supurada seria suficiente. Como há rigidez de nuca, devemos suspeitar de complicação intracraniana da otite, não só da otite isolada.

Alternativa B: CORRETA. Meningite é a hipótese mais provável. Em pacientes com otite crônica, bactérias podem alcançar as meninges por extensão direta através do osso temporal, via fístulas labirínticas ou por via hematogênica, levando à meningite otogênica. Clinicamente, a tríade febre, cefaleia e rigidez de nuca é sugestiva de meningite. Em pediatria, ao identificar rigidez de nuca associada a infecção de ouvido, a presunção deve recair rapidamente sobre meningite, e o manejo imediato inclui estabilização, coleta de exames (hemoculturas) e início de antibioticoterapia empírica intravenosa cobrindo patógenos plausíveis; a punção lombar só após excluir sinais de risco por imagem quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso cerebral é complicação temida da otite média crônica e do mastoid; entretanto, o quadro típico de abscesso inclui cefaleia progressiva, sinais focais neurológicos (déficit motor, alterações de fala), convulsões e sinais de hipertensão intracraniana. Rigidez de nuca pode aparecer, mas não é o sinal predominante de início — além disso, costuma haver uma evolução mais subaguda a crônica com sintomas focais que chamam atenção. Neste enunciado, a presença de rigidez de nuca sugere mais meningite do que abscesso inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Osteomielite de crânio (por exemplo do osso temporal) pode ocorrer em infecções crônicas e se apresenta com dor local, edema, possível secreção persistente e sinais inflamatórios locais. Não é a causa mais direta de rigidez de nuca generalizada. Embora possa coexistir com complicações intracranianas, isoladamente não explica tão bem o conjunto febre + rigidez de nuca como a meningite.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose do seio cavernoso normalmente resulta de infecções da face, seios paranasais ou orbitárias e cursa com dor orbital, edema palpebral, quemoses, e paresia dos nervos cranianos que passam pelo seio cavernoso (III, IV, V1/V2, VI). A otite média é mais classicamente associada à trombose do seio lateral/sigmoide, não do seio cavernoso. Além disso, a rigidez de nuca não é o sinal de apresentação mais típico da trombose cavernosa. Portanto, essa alternativa é menos provável no cenário descrito.

Resposta: Alternativa B