Dica do autor: O quadro descrito e as imagens são típicos de vólvulo de sigmoide: dor em cólica, distensão abdominal aguda e padrão radiológico compatível (intestino em alça distendida com sinal do "feijão"/"ovo" e contraste com imagem em "bico"). O pulo do gato é saber que o manejo inicial é primariamente não operatório, desde que não haja sinais de peritonite, isquemia intestinal ou perfuração. A primeira medida é suporte hemodinâmico (hidratação, correção eletrolítica, analgesia) e avaliação rápida para sinais de isquemia. A descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia ou colonoscopia flexível) permite detorção e alívio imediato, frequentemente com passagem de cateter/sonda retal como tubo de alívio. Após a redução, repete‑se imagem para confirmar descompressão e faz‑se avaliação endoscópica da mucosa para descartar necrose ou lesões ocupantes de luz. Atenção: o risco de recidiva é alto se o paciente ficar apenas com tratamento conservador; por isso, a conduta definitiva costuma ser a ressecção eletiva do sigmoide (sigmoidectomia), preferencialmente em período programado, a menos que a cirurgia de resgate seja necessária imediatamente (caso de isquemia ou falha da descompressão). Raciocínio clínico rápido e não confundir descompressão temporária com tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A passagem isolada de sonda retal pode aliviar temporariamente a distensão, mas não resolve o vólvulo que geralmente exige descompressão endoscópica para detorção. Além disso, alta imediata mesmo com resolução clínica/radiológica é imprudente devido ao alto risco de recidiva; o paciente precisa de avaliação endoscópica e planejamento de tratamento definitivo (ressecção eletiva) para prevenir nova obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar diretamente para procedimento de Hartmann sem tentativa de descompressão endoscópica não é a conduta padrão quando não há sinais de peritonite/ischemia. Hartmann (ressecção com colostomia) é indicado em urgência quando há necrose, perfuração ou se a descompressão falhar; fora desses cenários, tenta‑se retossigmoidoscopia/colonoscopia para evitar cirurgia emergencial e reduzir morbidade.

Alternativa C: INCORRETA. A primeira parte está correta ao propor descompressão por retossigmoidoscopia e confirmação radiológica. O problema é o seguimento proposto: confiar apenas na colonoscopia e alta com seguimento ambulatorial subestima o risco de recidiva. Além disso, o termo "colonoscopia alta" é vago; mesmo que a colonoscopia não mostre lesão responsável, a recomendação habitual é programar sigmoidectomia eletiva para prevenir recorrências, exceto em pacientes com alto risco cirúrgico onde se pondera manejo conservador.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve o fluxo ideal: descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia) com confirmação radiológica da resolução, avaliação endoscópica para eliminar dúvida sobre isquemia ou neoplasia e, posteriormente, sigmoidectomia eletiva como tratamento definitivo para evitar recidiva. Esse é o caminho mais sensato quando o intestino está viável e não há peritonite — reduz internações repetidas e complicaçõess no longo prazo.

Resposta: Alternativa D