Dica do autor: O que importa aqui é reconhecer que esse homem está numa zona intermediária de risco cardiovascular: idade avançada, pressão limítrofe, dislipidemia leve a moderada e sobrepeso, com escore de Framingham em 17% (ou seja, não baixo, mas também não alto). Nessa faixa intermédia, o grande desafio é reclassificar o risco para decidir intensificar medidas medicamentosas (principalmente estatina e controle pressórico). Exames que tragam informação inflamatória e aterosclerótica subclínica têm valor para reclassificação. A PCR ultrassensível (hs‑CRP) é um marcador inflamatório com valor prognóstico independente das lipoproteínas e ajuda a identificar pacientes com risco real maior do que o escore tradicional sugere — especialmente se o resultado estiver persistentemente acima de ~2–3 mg/L. Outros exames de imagem (por exemplo, escore de cálcio coronariano) também reclassificam bem, mas nem todo exame de imagem é indicado rotineiramente em assintomáticos; alguns têm sensibilidade limitada para estratificação populacional e podem gerar achados que complicam a conduta. No fim das contas, para quem está no grupo intermediário, um hs‑CRP alterado é um pulo do gato para justificar intensificação terapêutica e vigilância mais apertada.

Alternativa A: INCORRETA. O Doppler de carótidas com medida da espessura médio‑intimal (EMI) já foi muito usado como marcador de aterosclerose subclínica, mas tem limitações: a EMI é influenciada por técnica e por fatores não ateroscleróticos e apresenta variabilidade significativa entre observadores. A presença de placa carotídea é mais relevante do que a simples medida da EMI, mas a solicitação rotineira do exame para reclassificação de risco em pacientes assintomáticos não é a melhor escolha quando comparada a outros marcadores disponíveis. Ou seja, o exame pode acrescentar informação em casos selecionados, mas não é o mais indicado para esclarecer o risco desse paciente específico.

Alternativa B: INCORRETA. A angiotomografia coronariana (angio‑TC) visualiza estenoses coronarianas e tem papel nas síndromes coronarianas ou em pacientes sintomáticos. Em assintomáticos, a angio‑TC não é indicada como exame de rastreio por causar exposição desnecessária à radiação, potencial achado incidental e intervenções não justificadas. Se quiséssemos um exame de imagem para reclassificação em assintomáticos, o escore de cálcio coronariano (CT calcium score) é o que mais se destaca — mas essa opção não está listada. Assim, a angio‑TC não é a melhor escolha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O teste ergométrico (teste de esforço) serve para avaliar isquemia induzida pelo exercício em pacientes com sintomas sugestivos de doença arterial coronariana ou para avaliação prognóstica e funcional em situações específicas. Em um paciente assintomático, sem suspeita clínica de isquemia e com probabilidade pré‑teste baixa a intermediária, o teste ergométrico tem valor limitado e taxa de falso‑positivo relevante. Portanto, não é o exame indicado para melhor estratificar o risco cardiovascular dessa pessoa.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem da PCR ultrassensível (hs‑CRP) é a alternativa que mais acrescenta informação nesse contexto. Em indivíduos com risco calculado intermediário, um hs‑CRP persistentemente elevado sugere maior risco aterotrombótico e pode justificar intensificação das medidas preventivas (mudanças no estilo de vida, maior atenção ao controle pressórico e considerar início/otimização de estatina). Valores aproximados para interpretação prática: 3 mg/L risco elevado — sempre confirmando a elevação em pelo menos duas medidas e excluindo causas infecciosas/inflamatórias agudas. Fique ligado: o resultado modifica a prática quando integrado ao conjunto clínico; não é exame isolado que define terapia, mas pode ser o pulo do gato para reclassificar este paciente e agir.

Resposta: Alternativa D