Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o pulo do gato é integrar a condição clínica com o exame FAST (ultrassonografia focada para trauma). Um paciente que já recebeu volume significativo e permanece hipotenso (PA 80x40) com frequência cardíaca elevada e líquido livre no espaço hepático/periesplênico no FAST configura paciente potencialmente com hemorragia intraperitonial que não está respondendo adequadamente à ressuscitação. Nesses casos, a prioridade é controlar a fonte de sangramento — ou seja, operar. A tomografia é ótima para definir lesões em pacientes hemodinamicamente estáveis; a lavagem peritoneal é sensível, mas hoje ficou reservada a cenários onde o FAST não existe ou é inconclusivo; hemograma seriado ajuda a acompanhar, mas não decide sozinho urgência cirúrgica. Em resumo: paciente instável + FAST positivo = laparotomia exploradora imediata. Fique ligado: não ganhar tempo com exame complementar quando o quadro exige controle cirúrgico urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada abdominal é o padrão-ouro para avaliação detalhada de lesões abdominais, porém exige transporte e tempo e só está indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis. Aqui o paciente segue hipotenso mesmo após reposição volumétrica importante e já tem líquido livre no FAST — portanto, levar ao tomógrafo atrasaria controle hemorrágico e pode ser fatal.

Alternativa B: INCORRETA. Hematimetria seriada é útil para acompanhar perda sanguínea oculta e resposta à terapia em pacientes estáveis ou para complementar investigação. Mas não é conduta de escolha para direcionar imediata intervenção em paciente com sinais de instabilidade hemodinâmica e FAST positivo. A hemograma não substitui decisão cirúrgica quando há suspeita de sangramento ativo.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada. O quadro mostra instabilidade persistente (PA 80/40, taquicárdio) apesar de grande reposição volêmica e presença de líquido livre no FAST, o que sugere hemorragia intraperitoneal relevante. Nessa situação, o objetivo é controlar a fonte de sangramento e reparar lesões: a cirurgia exploradora imediata salva vidas. É o caminho certo antes de qualquer imagem detalhada.

Alternativa D: INCORRETA. Lavagem peritoneal diagnóstica (DPL) tem alta sensibilidade para sangue intraperitoneal e já foi padrão em cenários sem imagem, mas hoje é pouco utilizada quando há FAST disponível. Além disso, DPL não trata a lesão: no paciente instável com FAST positivo, realizar DPL apenas confirmaria algo já sugerido pelo FAST e atrasaria a laparotomia. Serve apenas em serviços sem FAST ou quando resultados do FAST são duvidosos.

Resposta: Alternativa C