Dica do autor: Asma ocupacional é uma asma desencadeada ou agravada por agentes presentes no ambiente de trabalho. O objetivo diagnóstico não é só provar que o paciente tem asma (isso a espirometria já pode fazer), mas demonstrar com clareza a relação temporal entre exposição ocupacional e variação da função pulmonar. O pulo do gato aqui é monitorar o paciente durante períodos de trabalho e de afastamento: a curva seriada de pico de fluxo expiratório (PEF) permite documentar quedas de pico de fluxo que coincidem com os dias de trabalho e melhora nos dias de folga, mostrando correlação causal. Na prática, pede-se que o paciente registre PEF várias vezes ao dia (ao acordar, ao meio-dia, ao final do expediente e ao deitar) por 2–4 semanas, incluindo dias de trabalho e dias sem exposição; anota sintomas e horários de trabalho. A análise procura variabilidade diurna aumentada em dias de exposição e redução fora do trabalho — quedas relativas de ~20% ou mais em dias de trabalho ou diferença consistente entre médias de PEF são achados sugestivos. Exames complementares (espirometria, prova broncodilatadora, provocação específica) têm papel, mas ou não demonstram relação com o trabalho ou são pouco disponíveis/mais arriscados; radiografia torácica não é útil para diagnosticar asma, e pesquisa de IgE é relevante apenas em agentes com mecanismo IgE-mediado e não substitui a curva seriada. Fique ligado: a curva seriada é o exame prático e de fácil aplicação que vai conectar a clínica ao ambiente de trabalho — é a base do diagnóstico na maioria dos serviços.

Alternativa A: INCORRETA. Radiograma de tórax e pesquisa de IgE não são o método de escolha. O RX de tórax costuma vir normal na asma e serve principalmente para excluir outras patologias. A dosagem de IgE específica só tem utilidade em exposições por alérgenos de alto peso molecular (p. ex., proteínas animais, alguns grãos), e mesmo assim não prova que os sintomas são ocupacionais — é um dado complementar, não o exame de investigação principal.

Alternativa B: INCORRETA. Espirometria pré e pós-broncodilatador é importante para confirmar broncoobstrução e reversibilidade típica de asma, mas não demonstra relação entre sintomas e exposição profissional. Pode estar normal fora dos episódios ou entre crises, gerando falso negativo para investigar origem ocupacional. Serve como exame de base e para estratificar gravidade, mas não é o método de investigação específico para asma ocupacional.

Alternativa C: CORRETA. A curva seriada de pico de fluxo expiratório é o método prático e recomendado para investigação da asma ocupacional na rotina. Permite evidenciar padrão relacionado ao trabalho (quedas nos dias de expediente e melhora nos dias de afastamento) e quantificar variabilidade. É de baixo custo, de fácil execução pelo próprio paciente e, quando bem coletada e analisada, tem boa sensibilidade para estabelecer a associação ocupacional.

Alternativa D: INCORRETA. Radiograma de tórax e espirometria combinados também não constituem o método de investigação específico. Como já dito, RX não diagnóstica asma e a espirometria isolada não prova a relação com o trabalho. Essa combinação pode ser útil como avaliação inicial, mas não substitui a curva seriada de PEF para investigar etiologia ocupacional.

Resposta: Alternativa C