Dica do autor: BI-RADS® 0 significa que a mamografia foi inconclusiva — precisa de exame complementar para completar a avaliação. Em pacientes com mamas densas, a sensibilidade da mamografia cai e as lesões podem ficar encobertas pelo tecido fibroglandular; por isso, a ultrassonografia mamária é o exame complementar de escolha para caracterizar nódulos palpáveis ou imagens suspeitas detectadas em rastreamento. A US permite diferenciar lesão cística de sólida, avaliar contornos, vascularização e relações com o parênquima, além de guiar punção aspirativa ou biópsia por agulha grossa quando indicado. Parar terapia hormonal pode alterar densidade mamária ao longo de meses, mas não resolve a necessidade imediata de imagem complementar quando a mamografia é BI-RADS 0. Biópsia por agulha grossa é indicada quando o exame complementar mostra achado BI-RADS 4 ou 5, ou lesão com critérios suspeitos à ultrassonografia; não se deve pular para biópsia sem antes completar a etapa diagnóstica por imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a reposição hormonal e repetir mamografia em 3 meses não é a conduta adequada no contexto de BI-RADS 0. A suspensão do tratamento pode, em longo prazo, diminuir a densidade mamária, mas não resolve a necessidade imediata de elucidação do achado. Além disso, aguardar 3 meses sem realizar imagem complementar retarda a investigação; o correto é complementar com exames de imagem (mamografia diagnóstica e/ou ultrassom) para caracterizar o nódulo detectado.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir mamografia em 6 meses é uma conduta de seguimento apenas para achados provavelmente benignos (BI-RADS 3) quando já se tem um diagnóstico por imagem. No caso de BI-RADS 0, a informação é insuficiente — exige-se exame complementar imediato (mamografia complementar com incidências adicionais e/ou ultrassonografia dirigida). A espera de 6 meses pode atrasar diagnóstico de lesão que precise de investigação e tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Realizar ultrassonografia das mamas é a conduta indicada. Em mulheres com mamas densas e mamografia inconclusiva, a US é o passo seguinte para caracterizar o nódulo (cístico versus sólido, limites regulares ou irregulares, padrão ecográfico sugestivo de benignidade ou suspeição) e orientar necessidade de biópsia. Se a US mostrar achado suspeito (BI-RADS 4/5), procede-se para biópsia por agulha grossa guiada por ultrassom; se mostrar cisto simples, pode-se aspirar se sintomático. Ou seja: completar a investigação por imagem é o pulo do gato aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar biópsia por agulha grossa de imediato não é o primeiro passo diante de uma mamografia BI-RADS 0. A biópsia é indicada quando há um achado com suspeição definido (BI-RADS 4 ou 5) em imagem complementar. Fazer biópsia sem antes caracterizar a lesão por ultrassonografia e mamografia diagnóstica pode levar a procedimentos desnecessários ou mal orientados. Se a ultrassonografia confirmar achado suspeito, aí sim a biópsia por agulha grossa é o caminho correto, preferencialmente guiada por imagem.

Resposta: Alternativa C