Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer um cancro sifilítico é bater o olho e saber que trata-se da clássica úlcera indolor, de bordas limpas, base limpa e consistência firme (indurada). Na primária, a bactéria Treponema pallidum está presente em grande quantidade no exsudato, o que permite a visualização direta por microscopia de campo escuro — técnica que demonstra espiroquetas móveis e helicoidais, útil principalmente antes da soroconversão. A sorologia tem papel complementar: testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) são úteis para monitorar atividade e resposta terapêutica; testes treponêmicos confirmam o diagnóstico e costumam permanecer positivos por tempo prolongado. O tratamento é simples e eficaz: penicilina benzatina dose única para infecção primaria. Fique ligado nas diferenças clínicas com outras ulceras genitais: dor (herpes, cancro mole), aspecto friável e necrose (cancro mole), lesões verrucosas (HPV) e adenomegalia supurada (LGV ou cancro mole) ajudam a separar os diagnósticos.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus ducreyi causa o cancro mole (chancroid), que costuma ser uma úlcera dolorosa, de bordas irregulares, base normalmente friável e purulenta, frequentemente múltipla, e com adenopatia inguinal muito dolorosa e frequentemente supurativa. A identificação pode ser feita em meios específicos ou por PCR, mas a apresentação clínica descrita na questão (lesão indolor, base limpa, indurada, adenomegalia não dolorosa e móvel) não é compatível com chancroid.

Alternativa B: CORRETA. Treponema pallidum causa o cancro primário da sífilis: úlcera única, indolor, com base limpa e induração das bordas, associada a linfadenopatia inguinal indolor, móvel e não aderida. A pesquisa em campo escuro é o método clássico para demonstrar o espiroqueta diretamente no exsudato e é especialmente útil nas fases muito precoces, antes da positividade sorológica plena. Portanto, esta alternativa descreve corretamente etiologia, quadro clínico e método diagnóstico direto.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis (tipos L1–L3) causa linfogranuloma venéreo (LGV), cuja fase inicial pode cursar com uma pequena pápula ou úlcera discreta e pouco dolorosa, mas o quadro típico evolui com linfadenopatia inguinal dolorosa, frequentemente unilaterais e com formação de bubões que podem supurar. O diagnóstico é feito por PCR ou por métodos de imunofluorescência/cultura celular específica, mas a apresentação clínica e o padrão de linfadenopatia diferem do cancro sifilítico clássico descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Condiloma acuminado (HPV) produz lesões exofíticas, verrucosas, múltiplas ou confluentes, de superfície irregular — não uma úlcera indurada e de base limpa. A detecção por biologia molecular (PCR) identifica o DNA viral, mas clinicamente o aspecto verrucoso dispensa confusão com um cancro sifilítico típico.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes simples causa lesões dolorosas, geralmente agrupadas em vesículas que se rompem formando úlceras dolorosas com base eritematosa; a adenopatia costuma ser dolorosa e a recorrência é comum. O diagnóstico laboratorial mais sensível é por PCR do exsudato; cultura viral pode ser positiva em fases agudas. A expressão "cultura decidual" está equivocada — não é o método padrão descrito para herpes genitais — e, sobretudo, o padrão clínico apresentado na questão não é o típico de herpes.

Resposta: Alternativa B