Dica do autor: O processo puberal começa internamente antes de ficar visível: aumentam os pulsos de LH e FSH à noite, o que ativa as gônadas e gera as mudanças corporais. Na prática clínica é crucial distinguir puberdade verdadeira (gonadotrofina-dependente) da puberdade precoce periférica e das variantes benignas, como a telarca precoce isolada e a adrenarca precoce. O pulo do gato na avaliação é integrar história (idade de início, velocidade de crescimento, evolução dos sinais), exame físico detalhado (volume testicular no menino, estádio de Tanner nas meninas) e exames complementares que mostrem maturação corporal — entre eles a radiografia de mão e punho para avaliação da idade óssea, que traduz o efeito crônico de hormônios sexuais no esqueleto. Exames hormonais basais podem orientar, mas muitas vezes são insuficientes e se faz o teste de estímulo com GnRH quando há dúvida. Ultrassonografia pélvica é útil em meninas para avaliar útero e ovários quando se suspeita de ativação gonadal. Fique ligado: idade limite para definir puberdade precoce costuma ser <8 anos nas meninas e <9 anos nos meninos; antes dessas idades, todo sinal puberal exige investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Telarca precoce é o aparecimento isolado de mamas em meninas antes dos 8 anos de idade, e não antes dos 6 anos. Antes dos 2 anos pode ocorrer telarca transitória benigna; entre 2–8 anos exige-se vigilância e investigação para excluir puberdade central ou causas periféricas. Assim, o limite de 6 anos fornecido pela assertiva está errado e leva ao enquadramento incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Nos meninos o primeiro sinal puberal clássico é o aumento do volume testicular (≥4 mL), e nas meninas o sinal mais precoce e frequente é a telarca (desenvolvimento mamário). Pelos pubianos (adrenarca) costumam surgir depois e refletem ação androgênica adrenal, não necessariamente o início da puberdade gonadal. Portanto a afirmação de que em ambos o primeiro sinal é pelos pubianos é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A adrenarca precoce caracteriza‑se pelo aparecimento de pelos pubianos/axilares por ativação adrenérgica antes da idade esperada — em geral antes dos 8 anos nas meninas e antes dos 9 anos nos meninos. Dizer “antes dos 6 anos” restringe demais e é incorreto como definição geral de adrenarca precoce.

Alternativa D: CORRETA. A radiografia de mão e punho (idade óssea) é, de fato, o exame mais informativo para avaliar a maturação corporal em casos de telarca precoce isolada: ela mostra se houve avanço da idade óssea por exposição a hormônios sexuais, o que ajuda a diferenciar forma benignas (idade óssea normal, crescimento lento) de puberdade verdadeira (idade óssea avançada, aceleração da velocidade de crescimento). Por isso é o exame inicial e prático que orienta conduta e necessidade de investigação adicional.

Alternativa E: INCORRETA. As dosagens basais de LH e FSH têm papel na avaliação, mas têm sensibilidade limitada: em fases iniciais da puberdade os níveis basais podem ser pré‑puberais. Por isso, quando há dúvida entre puberdade central e variante benigna, costuma‑se recorrer ao teste de estímulo com GnRH (ou analogia agonista) para confirmar ativação gonadotrófica. Então, embora úteis, as dosagens basais isoladas não são o exame mais esclarecedor na telarca precoce isolada.

Resposta: Alternativa D