Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, quando a criança respira pela boca de forma crônica, ronca, tem sono agitado e apresenta alterações faciais/dentárias (palato ogival, má oclusão, protrusão dentária, retrognatia aparente) o diagnóstico que deve vir ao topo da lista é hipertrofia de adenoides. As adenoides aumentadas impedem a passagem nasal, promovem respiração oral contínua e, com o tempo, condicionam alterações do crescimento craniofacial e da oclusão dentária — o chamado “faciotipo adenoideano”. O quadro costuma surgir entre 2 e 6 anos, com piora do sono (ronco, apneia obstrutiva do sono leve a moderada) e pode associar-se a otite média com efusão e hipoacusia condutiva. O diagnóstico é clínico, complementado por nasofibroscopia nasal (padrão-ouro) ou radiografia lateral de cavum quando necessário. O manejo varia do conservador (monitorização, tratamento de infecções e rinite) até a adenoidectomia — frequentemente indicada quando há obstrução significativa, comprometimento do sono, repetidas otites com efusão ou impacto ortodôntico.

Alternativa A: INCORRETA. Desvio de septo pode causar obstrução nasal em crianças maiores e adultos, mas raramente explica o conjunto de alterações faciais e dentárias observadas numa criança de 3 anos. Além disso, desvio significativo desde o nascimento é incomum; o sinal clássico é obstrução unilateral, epistaxe ou dificuldade ventilatória nasal focalizada, não o padrão de respiração bucal crônica com palato ogival e protrusão dentária.

Alternativa B: INCORRETA. Glioma nasal é uma lesão congênita de massa fibrosa/ectópica do tecido olfatório que costuma se apresentar como massa firme, muitas vezes na linha média, podendo causar deformidade nasal externa ou obstrução localizada. Não é responsável pelo quadro crônico de respiração oral, mudança da oclusão dentária e palato ogival que decorrem de obstrução nasal prolongada pela adenoide.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia de coanas é geralmente diagnosticada no período neonatal, especialmente se for bilateral — causa dificuldade respiratória importante, cianose que melhora com choro e necessidade de intervenção precoce. Na forma unilateral, pode haver obstrução nasal crônica, mas não explica o padrão de alterações ósseas e dentárias progressivas descrito em uma criança de 3 anos com ronco e respiração oral crônica.

Alternativa D: CORRETA. Hipertrofia de adenoides encaixa perfeitamente no cenário: criança pré-escolar com respiração oral, roncos, sono prejudicado, palato ogival, má oclusão, protrusão dentária e aparência de nariz pequeno. Esses achados são típicos do faciotipo adenoideano devido à obstrução nasofaríngea crônica. A confirmação por nasofibroscopia e a indicação cirúrgica (adenoidectomia, eventualmente associada à tonsilectomia) dependem da intensidade dos sintomas e das consequências (apneia do sono, otite com efusão, impacto ortodôntico).

Alternativa E: INCORRETA. Rinite alérgica pode causar obstrução nasal e respiração oral, mas costuma vir acompanhada de prurido nasal/ocular, espirros, coriza aquosa e mucosa nasal edemaciada e pálida. Além disso, as alterações craniofaciais descritas (palato ogival, retrognatia, má oclusão marcada) são mais características da obstrução crônica por adenoide hipertrofiada do que da rinite alérgica isolada.

Resposta: Alternativa D